CASOS CLINICOS

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    caso clinico

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    Admin
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    Mensajes : 57
    Fecha de inscripción : 01/08/2012

    caso clinico

    Mensaje  Admin el Dom Oct 11, 2015 10:34 pm

    En espera de sus respuestas
    Gracias

    Elizabeth Mendoza

    Mensajes : 14
    Fecha de inscripción : 03/02/2015

    Mendoza Espinosa Elizabeth Bronquiolitis

    Mensaje  Elizabeth Mendoza el Lun Oct 12, 2015 11:49 pm

    CASO CLINICO
    Antecedentes Heredofamiliares: Madre de 22 años, comerciante, originaria del DF, tabaquismo y alcoholismo negados, sana. Padre de 2 años, casado, comerciante, originario del EDOMEX, tabaquismo positivo desde los 13 años de edad 8-10 cigarrillos diario, alcoholismo ocasional, sano. Antecedentes Personales No Patológicos: Vivienda cuenta con  servicios de urbanización, hacinamiento positivo, alimentación inadecuada en cantidad y calidad alimentación con formula láctea 3 onzas 4 veces al día, mala higiene. Antecedentes Perinatales: Producto prematuro  de 36 SDG, obtenido vía vaginal, Peso al nacer 2,325gr, Talla al nacer 47cm, Apgar 7/8, lloro y respiro al nacer, sostén cefálico 5 meses, balbuceo 7 meses, esquema de vacunación incompleto, resto negados. Padecimiento actual: 01/10/2015, Niño de 10 meses traído a consulta por su abuela, quien refiere presenta hace 10 días rinorrea hialina de predominio matutino, tos húmeda,  fiebre alterna de 38°C  y en ocasiones intolerancia a la vía oral, así como irritabilidad y somnolencia, no refiere más datos, sin atención, ni manejo previo.  Signos Vitales: FC 110 lpm, FR 30 rpm, Talla 77cm, Peso 8 kg, Temp 38.1°C Exploración Física: Paciente despierto, irritable, fontanela anterior normo tensa, secreción ocular transparente , narinas con rinorrea hialina, cavidad oral con mucosa semihidratada, hiperemia ++, sin adenomegalias, sin exudados, campos pulmonares bien ventilados, se auscultan estertores finos en ambas bases pulmonares en inspiración ,  ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y frecuencia, sin soplos, no agregados, abdomen blando, depresible, perístalsis normal, sin datos de IP, extremidades integras, sin edema, llenado capilar 2seg, reflejos osteotendinosos sin alteración.
    TERMINOLOGÍA DEL CUESTIONARIO
    Factores de riesgo: Se refiere a los antecedentes y características del paciente que se asocia a determinada patología y que su presencia aumenta la probabilidad de desarrollarse.
    Datos a favor: presencia de datos clínicos que forman parte o son base para el diagnóstico de cierta enfermedad.
    Compatible: Se refiere al hecho de que los elementos de un caso clínico concuerdan con la entidad nosológica propuesta como diagnóstico.
    Útil: Se refiere al procedimiento o examen de laboratorio o gabinete o medida de diagnóstico que presenta más beneficios (precisión diagnóstica) que perjuicios (molestias innecesarias efectos nocivos) en la situación clínica descrita.
    Adecuado: Se refiere a la indicación que emite el médico en el tiempo y que traduce en beneficio para el diagnóstico y tratamiento que son las más efectivas en la situación clínica descrita, con escasos efectos indeseables y claros beneficios inmediatos o potenciales.
    Seguimiento: Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas pertinentes para la vigilancia y control del paciente descrito a corto, mediano y largo plazo.
    Indicaciones: a continuación encontrará una serie de afirmaciones o aseveraciones que exploran el acontecer del paciente. Cada una de éstas afirmaciones van seguidas de enunciados referentes al caso que pueden ser falso, verdadero o no sé.  
    “F” Si considera que la aseveración es FALSA.
    “V” Si considera que la afirmación es CIERTA.
    En este  caso son  factores de riesgo para Bronquiolitis:
    1. Inmunizaciones incompletas F
    2. La edad reportada. F                
    3. Antecedente de prematurez V
    4. Tabaquismo del padre V
    5. Hacinamiento reportado V
    6. El sexo V
    7. Dieta e Higiene F

    Son datos a favor para la patología que presenta:
    8. Rinorrea Hialina V
    9. Tos húmeda V
    10. Irritabilidad V
    11. Somnolencia F
    12. Intolerancia a la vía oral V
    13. Estertores finos V
    14. Signos vitales F

    Son datos compatibles para:
    15. Sibilante temprano F
    16. Bronquiolitis V
    17.Neumonia F
    18. Bajo peso F

    En este caso son útiles los siguientes  estudios clínicos y paraclínicos para el diagnostico:
    19. Biometría hemática F
    20. Exudado faríngeo F
    21. Eosinofilos en moco nasal F
    22. Radiografía de tórax F
         
    Son medidas adecuadas  para el manejo de este paciente
    23.  Control de temperatura V
    24. Evitar cambios bruscos de temperatura V
    25. Ingesta abundante de líquidos templados V
    26. Aseo nasal   V
    27.  Salbutamol 1 disparo c/8hrs x 5 días V
    28.  Nebulizaciones húmedas 1 vez al día F
    29.  Amoxicilina-Clavulanato 50mg/kg/día c-8hrs x 10 días F
    30.  Loratadina 5ml c/8hrs por 10 días F
    31.   Hospitalización F
    32.  Paracetamol 10-15mg/Kg V

    Son medidas  para dar seguimiento a este  caso
    33.  Envió a segundo nivel F
    34. Envió  a urgencias F
    35. Manejo con médico familiar V
    36. Estudios de Laboratorio y gabinete F

      Fecha y hora actual: Mar Nov 21, 2017 7:53 pm