CASOS CLINICOS

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    respuestas del caso cefalea

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    Emiliogr

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    Fecha de inscripción : 04/09/2012

    respuestas del caso cefalea

    Mensaje  Emiliogr el Dom Nov 18, 2012 2:46 pm

    1. ¿El caso clínico es compatible con que diagnostico?
    a) Cefalea tensional
    Subtipo de cefalea que se presenta por episodios asociados a estrés, de calidad opresiva no pulsátil, intensidad leve a moderada, bilateral sin fotofobia ni agravamiento por los esfuerzos.
    b) Cefalea en racimos
    Se caracteriza por presentar episodios diarios de cefalea unilateral, localizada preferentemente a nivel periocular y con irradiación a la frente o a la mandíbula, de gran gravedad, y cuya duración puede variar entre 15-180 minutos, desde una vez cada dos días, hasta 8 veces al día. Aparece característicamente por la noche, aproximadamente una hora después de conciliar el sueño, y puede recurrir durante el día, a menudo a la misma hora. En muchos casos, se acompaña de lagrimeo, rinorrea, congestión ocular y obstrucción nasal ipsilateral al dolor, sudoración frontal y facial, edema palpebral ipsilateral, miosis-ptosis ipsilateral, e inquietud motora y desasosiego solo un 25% presenta síndrome de horner.
    c) Migraña sin aura
    Representa el 75% de los casos de la migraña, duración del episodio de 2 a 72 hrs (sin tratamiento o tratada sin éxito).
    Al menos 2 de los siguientes datos:
    Unilateral (30-40% son bilaterales).
    Pulsátil (50 de los casos son no pulsátiles)
    Moderada a severa
    Almenos un síntoma asociado:
    Nausea o vómitos
    Fotofobia
    Sonofobia
    El dolor no se atribuye a otra enfermedad.

    d) Migraña basilar
    Los síntomas neurológicos que preceden a la cefalea son característicos de disfunción tronco encefálica: vértigo, disartria, diplopía, ataxia, o síndrome confusional, persisten durante 20-30 minutos y se siguen de cefalea occipito pulsátil suele aparecer en adultos jóvenes.
    2. ¿Cuáles son los datos a favor de este caso?
    a) cefalea opresiva, bilateral, sin nausea o vomito acompañantes
    Estos son los datos clínicos que presenta la paciente.
    b) cefalea pulsatil, unilateral, intensidad severa, fonofobia
    Estos son los datos clínicos que presenta la paciente.
    1; cada ataque sin tratar dura de 4 a 72 hrs.
    2; el ataque tiene almenos una característica:
    Unilateral
    Pulsatil
    Moderado a severo
    Se agrava con la actividad física
    3; durante el ataque hay uno de los siguientes síntomas
    -nausea o vomito
    -fotofobia, sonofobia y osmofobia.
    c) Insomnio, estrés y ansiedad, tabaquismo.
    Estos son factores de riesgo para presentar migrañana así como estilo de vida con exceso o muy pocas horas de sueño, así como factores ambientales de tipo luminoso y auditivo. Los factores de riesgo son los siguientes: dieta con grasa insaturadas, quesos, embutidos, enlatados, cítricos vino tinto, cafeína y chocolate. Así como el alcohol y el tabaco. Estrés y cambios hormonales.
    d) Dolor occipital, Mareo, vértigo, nistagmus, ataxia, tinitus
    Este cuadro clínico es característico de una migraña basilar.
    3. ¿Qué estudios consideras útil para complementar el diagnostico?
    a) Rx de cráneo AP y lateral
    Se podría complementar con una Rx de senos paranasales. La mayoría de los pacientes no requieren pruebas diagnosticas para la cefalea primaria. A una baja proporción se le realizan estudios como punción lumbar, electroencefalograma y estos se realizan en el segundo nivel de atención.
    b) TAC simple de cráneo
    Estos se realizan en segundo nivel de atención médica.
    c) Ninguno, únicamente Historia clínica, examen físico general y neurológico.
    Existen criterios médicos para hacer el diagnostico de migraña sin aura y engloba esos tres parámetros.
    d) Electroencefalograma
    Estos se realizan en segundo nivel de atención.

    4. ¿Cuales serian las acciones adecuadas en este caso?
    a) Prescribir amitriptilina 25mg/dia
    Esta es útil cuando no hubo respuesta alos AINES iniciando con esta dosis de 25mg/dia y se aumenta de forma progresiva siendo de segunda elección para el tratamiento de la migraña.
    b) Iniciar con AINES
    Los AINES son de primera línea para la migraña moderada así como de primera línea para cefaleas leves y moderadas.
    c) Iniciar Ergotamina mas Cafeína 1-2 mg c-8hrs + AINEs
    La ergotamina con cafeína para migraña moderada en el ataque agudo, prescribir ergotamina de 1 a 2mg, 3 veces al dia, máximo 10 mg al dia.
    d) Enviar a urgencias para administrar Sumatriptan 25-100mg c-2hr + AINES IV.
    El sumatriptan es útil en el alivio de los ataques de migraña en el transcurso de una hora la dosis es de 50-100mg vía oral o 6 mg vía subcutánea. Si hay recurrencia repetir en 24 hrs una vez si es subcutánea o dos veces si es oral. No administrar sumatriptan dentro de las 24 hrs posteriores a haber administrado ergotamina.
    5. ¿Qué medidas serian apropiadas para el seguimiento de esta paciente?
    a) Manejo del estrés y ansiedad a través de terapias de relajación
    Evitar los factores desencadenantes de las crisis, es asimismo una sencilla y acertada forma de profilaxia. A esta estrategia preventiva sin medicamentos se suman las comprobadas útiles técnicas de relajación corporal, asociadas a las artes marciales orientales.
    b) Compresas frías en cabeza y cuello, aislar al paciente de ruido y luz
    Esto se encuentra dentro del tramiento no farmacológico. 3 veces al día durante 10 minutos
    c) Envió a psiquiatría una vez remitido el cuadro
    Se puede referir a psicología y psiquiatría.
    d) Otorgar incapacidad de 1-3 días
    Esto es verdadero solo en cuadros severos.


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