El caso clínico es compatible con:
Embarazo de 34 semanas de gestación por fecha de ultima menstruación hasta el momento de consulta y Preeclampsia leve; debido a que presenta una elevación de la TA de 140/90mmHg después de la semana 20 de gestación, acompañada de edema de miembros inferiores (signo menos preciso de EHI), proteinuria de 2+ en tira reactiva, y datos de vasoespasmo e hiperreflexia.
Datos a favor del caso:
TA de 140/ 90, edema de miembros pélvicos inferiores, acufenos, fosfenos cefalea holocraneana y la Albuminuria de ++. Estos datos mas la miomatosis uterina y oligohidramnios moderado son factores para un embarazo de alto riesgo.
La altura del fondo uterino corresponde a la edad gestacional, encontrándose en la percentila 50.
Hasta la fecha la paciente no ha llevado un adecuado control prenatal pues su 1a consulta fue hasta la semana 29 y esta debió haber sido antes de la semana 12 y la OMS establece que las mujeres embarazas deben asistir como mínimo a 5 consultas de atención prenatal:1ra consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas, 2a consulta: entre la 22 - 24 semanas, 3a consulta: entre la 27 - 29 semanas, 4a consulta: entre la 33 - 35 semanas y 5a consulta: entre la 38 - 40 semanas.
Estudios que considero útiles para complementar el diagnostico y el tratamiento?
El Médico Familiar en la primera consulta prenatal en este caso debió identificar los factores de riesgo, solicitar grupo y Rh, BH, EGO, VDRL, VIH y Hepatitis B, medir peso, talla, TA y calcular IMC y fecha probable de parto. Y en esta paciente es de suma importancia tener una determinación de EGO, Plaquetas, Bilirrubinas, LDH, Acido Úrico, LDH, TGO y TGP.
Un adecuado control prenatal se lleva a cabo:
Antes de las 12 semanas: identificar mujeres de alto riesgo, solicitar grupo sanguíneo y Rh, BH, EGO y VDRL. Medir peso, talla, TA y calcular IMC y fecha probable de parto.16 semanas: discutir y registrar resultados, medir y registrar TA. 18-20 semanas: Realizar USG para detectar anormalidades estructurales y medir y registrar TA. 25 semanas: Medir fondo uterino, TA y descartar presencia de proteínas en orina. 28 semanas: Realizar examen para detectar anemia y células atípicas e investigar nivel de hemoglobina, ofrecer vacuna anti RH negativo en caso necesario, medir fondo uterino, PA y descartar presencia de proteínas en orina. Realizar tamiz para Diabetes Gestacional. 31 semanas: medir fondo uterino, TA y descartar proteínas en orina. 34 semanas: ofrecer 2ª dosis de vacuna anti Rh en mujeres Rh negativo, medir fondo uterino, TA y descartar presencia de proteínas en orina, otorgar datos de alarma de preeclampsia. 36 semanas: medir fondo uterino, TA y descartar presencia de proteinuria en orina, determinar posición fetal. Mujeres con producto pélvico enviar a Ginecoobstetricia, pacientes con reporte previo de placenta previa, realiza nuevo USG. 37 semanas: descartar presentación anormal del producto y asegurar atención oportuna para evitar posmadurez. 38 semanas: medir fondo uterino, TA y descartar presencia de proteínas en orina e insistir en medidas de embarazo posmaduro.>40 semanas: medir fondo uterino, TA u descartar presencia de proteínas en orina y enviar a urgencias de Ginecoobstetricia para evaluar inducción.
Acciones adecuadas en este paciente:El médico de primer nivel realizara el diagnostico presuntivo sin prescribir medicamentos y realizara su referencia a 2 nivel de atención para normar conducta a seguir y a su vez colocarle una pulsera roja; ya que por las cifras de tensión arterial y a pesar de tratamiento, presenta proteinuria, edema datos de vaso espasmo, por lo que se debe enviar a urgencias Ginecoobstetricas y le den manejo con soluciones parenterales, medicamentos antihipertensivos y valorar del bienestar fetal.
Medidas apropiadas para el seguimiento de esta paciente:
El médico de segundo nivel de atención realizara el diagnostico certero y administrara nifedipina 10 mg sublingual y encaso de no contar con este administrara alfa metildopa 500 VO c/6hrs, Hidralazina 50 mg VO c/6hrs y realizara su contrareferncia a primer nivel de atención una vez controlada la paciente para continuar con manejo: ya que este es el tratamiento de elección para una preeclampsia leve y cuando se haya controlado las cifras de TA 120/80mmHg, la proteinuria <150mg/24hrs, función renal normal y falta de evidencia de irritabilidad del sistema nervioso central se permitirá la atención fuera del hospital.