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1. ¿El caso clínico es compatible con que diagnostico?
a) Hepatis B.
Falso: el virus de la hepatitis b es un virus DNA que codifica para una transcriptasa reversa y se replica a través de un RNA intermediario esta infección se contrae por contaminación del suero o leche materna uso de drogas intravenosas o contacto sexual.
b) Hepatitis A.
Verdadero: el virus de la hepatitis a es un picornavirus no cubierto. Su principal via de trasmisión es por vía fecal oral la trasmisión es por vía fecal oral.
c) Toxicidad por paracetamol
Falso: esta opción es incorrecta ya que la dosis administrada para este niño está en niveles terapéuticos la dosis del paracetamol sea toxica debe de corresponder 150mg/kg/dosis.
d) Hepatitis autoinmune.
Falso: La hepatitis autoinmune (HAI) se define como una enfermedad crónica hepática caracterizada por manifestaciones de una desregulación inmunológica, manifiesta por el síntoma cardinal que es la astenia, presencia de autoanticuerpos no órgano específicos, inflamación hepática reflejada en las pruebas bioquímicas con elevación de alanino amino transferasa, hipergama globulinemia a expensas de IgG, con inflamación hepatoclular persistente, necrosis de interfase o parcelar, actividad inflamatoria en las tríadas portales por infiltrado linfoplasmocitario, ruptura de la placa limitante necrosis en puente y diferentes grados de fibrosis.
2. ¿Cuáles son los datos a favor de este caso?
a) Antecedente de Ingesta de paracetamol.
Falso: no presenta niveles terapéuticos para ser una hepatitis por intoxicación por paracetamol.
b) Antecedente haber ingerido alimentos contaminados, hepatomegalia, Ictericia, coluria, prurito.
Verdadero: corresponde a los datos clínicos que se presentan en una hepatitis A.
c) Madre portadora de VHB, 6 años de edad, malestar general, nausea, vómito.
Falso: estos son datos clínicos de un paciente portador de hepatitis B.
d) 6 años de edad, malestar general, náusea, vómito, anorexia, fiebre no cuantificada, hepatomegalia, múltiples telangiectasias, estrías cutáneas, hirsutismo, artralgias,
Falso: esta opción corresponde a hepatitis autoinmune.
3. ¿Qué estudios consideras útil para complementar el diagnostico?
a) Cuantificación de Bilirrubina Total, B. Directa, B. Indirecta, Aminotransferasas, GGT, álbumina sérica, TP, Fosfatasa alcalina, IgM anti VHA.
Verdadero: el HBsAg es el marcador más característico de la infección detectable de una a 10 semanas después del contagio.
b) PFH, Pruebas de replicación viral HBeAg, anti HBeAg y DNA del VHB, anticuerpo IgM para la facción core, carga viral, PCR.
Falso: estos son estudios que se considerarían útiles en caso de pensar en hepatitis causada por virus de la hepatitis b.
c) PFH, carga viral, Pruebas de función renal, Gasometría arterial, EGO
Falso: estos estudios no son indispensables para el diagnostico de esta enfermedad.
d) PFH, VSG, Carga viral, anticuerpos Antinucleares, cuantificación de Gammaglobulinas, Biopsia Hepática.
Falso: estos son estudios de laboratorio que se solicitan en pacientes con hepatitis autoinmune para cumplir con los criterios diagnósticos de esta enfermedad.
4. ¿Cuáles serían las acciones adecuadas en este caso?
a) Aplicación de N-acetilcisteína.
Falso: este es el antídoto para intoxicación por paracetamol.
b) Sólo tratamiento de sósten.
Verdadero: la hepatitis A es Auto limitada, el tratamiento es de soporte. Algunos pacientes requieren ser hospitalizados por su gravedad.
c) Interferón alfa2-a pegilado y análogo de nucleósidos.
Falso: este es el tratamiento de una hepatitis b el interferon alfa 2 pegilado se administra a una dosis de 180mg SC por 48 semans.
El 3 tc impide la replicación del virus y dismunuye la carga viral indetectable en un tercio de los pacientes.
d) Glucocorticoides de síntesis en combinación con Azatioprina
Falso: este es el régimen de tratamiento de hepatitis autoinmune se utiliza glucocorticoides de síntesis (prednisona, prednisolona o metilprednisolona).el uso de medicamentos mejoran la sintomatología y disminuye las concentraciones de bilirrubina, transaminasas séricas y gammaglobulina.
5. ¿Qué medidas serían apropiadas para el seguimiento de esta paciente?
a) Vacuna anti-VHA ó inmunoglobulina.
Verdadero: la inmunización pasiva se considera el método de elección para la profilaxis pos exposición consiste en aplicar una dosis de inmunoglobulina humana 0.02 ml/kg im el cual confiere protección por seis meses.
Inmunización activa: aplicación de vacuna de 1ml im y refuerzo a los seis y 12 meses, 0.5 ml para los niños, las indicaciones son enfermedad hepática crónica, varones homosexuales, drogadictos, personal de salud que trabaje con VHA, personas que planean viajar a zona endémica luego de dos semanas.
b) Control y seguimiento en primer Nivel de atención y reenviar al paciente a segundo nivel a revisión cada 6-12 meses con estudios bioquímicos.
Verdadero: en caso de infección por hepatitis b o antes en caso de identificar complicaciones.
c) Referir a segundo nivel al servicio de Urgencias Pediatría.
Falso: solo en caso de desarrollar una falla hepática.
d) Orientación a la madre sobre signos de alarma. Vigilancia en primer nivel de atención.
Verdadero
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