CASOS CLINICOS

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    caso clinico hipotiroidismo

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    Emiliogr

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    Fecha de inscripción : 04/09/2012

    caso clinico hipotiroidismo

    Mensaje  Emiliogr el Dom Mayo 05, 2013 8:13 pm

    ¿Con qué diagnostico es compatible el caso clínico?
    a) Hipotiroidismo primario
    Verdadero: el paciente presenta un hipotiroidismo primario ya que sus laboratorios reportan una TSH elevada y una disminución de la tiroxina.
    b) Tiroiditis de Riedel
    Falso: la tiroiditis de riedel es una enfermedad granulomatosa crónica de la glandula tiroides con presencia de aumento glandular esta puede cursar con compresión de estructuras mediastinales.
    c) Tiroiditis de Quervain
    Falso: esta es una enfermedad causada por una infección viral que cursa con un estado de hipertiroidismo asi como una fase final de hipotiroidismo asi como disfagia, dolor y tumefacción de la glandula.
    d) ¿Cuáles son los Datos a favor en este caso?
    a) 51 años, menopausia, estreñimiento, somnolencia, disminución de la tolerancia al ejercicio físico, piel fría, cara hinchada, caída de vello y cabello así como intolerancia al frio.
    Verdadero: estos son los datos clínicos que se presentan en el hipotiroidismo así como son los que tiene la paciente.
    b) Antecedente de enfermedad infecciosa, con presencia de dolor súbito en glándula tiroidea que se irradia a cuello, oídos, mandíbula inferior, garganta y occipucio y se agrava con la deglución y con los movimientos de la cabeza.
    Falso: estos son los datos clínicos que se presentan en una tiroiditis subaguda el manejo de esta es con fármacos des inflamatorios.
    c) Masa firme en cuello, dolorosa con presencia de disfagia, disnea, estridor así como ronquidos.
    Falso: estos son datos clínicos que se presentan en la tiroiditis de riedel así como en casos severos puede llegar a presentar compresión mediastinal.
    ¿Qué estudios consideras útil para complementar el diagnostico y el tratamiento?
    a) Pruebas de función tiroidea y anticuerpos tiroideos.
    Verdadero: esta prueba es la considerada el gold estándar ya que la determinación de TSH es la prueba que presenta la mayor sensibilidad así como son de suma utilidad los anticuerpos tiroideos.
    b) Colesterol sérico, CPK, LDH y GOT.
    Verdadero: los pacientes que presentan colesterol sérico elevado se correlacionan con la enfermedad.
    c) EKG
    Verdadero: es un estudio que se puede realizar para determinar el grado de bradicardia que presenta el paciente.
    ¿Cuáles serian las acciones adecuadas en este paciente?
    a) Iniciar sustitución de tiroxina 1.6-1.8 mcg /Kg/ día o dosis de 25 mcg diarios por dos semanas con reevaluación para incremento de dosis cada 2- 4 semanas hasta llegar al eutiroidismo clínico y bioquímico.
    Verdadero: esta es la dosis de sustitución más apropiada para nuestro paciente.
    b) levotiroxina a dosis de 12.5 mcg/ día e incrementar en forma paulatina cada 2 semanas.
    Falso: esta es la dosis de levotiroxina en caso de presentar enfermedad cardiaca concomitante.
    c) levotiroxina 0.5 mcg/kg/ día e incrementar de forma gradual cada 4 semanas.
    Falso: esta es la dosis de levotiroxina en el embarazo siendo la forma correcta de ministración.
    ¿Qué medidas serian apropiadas para el seguimiento de esta paciente?
    a) Referir al servicio de endocrinología por ser diagnosticada por primera vez en primer nivel.
    Verdadero: esta es una indicación para referirla por primera vez para ser manejada de forma adecuada.
    b) Referir a tercer nivel de atención en caso de presentar adenomegalias sugestivas de neoplasias.
    Falso: la paciente no presenta adenomegalias.
    c) Valoración clínica cada tres meses y solicitud de perfil tiroideo (TSH T4L) Anual.
    Verdadero: es el seguimiento que se debe de brindar para el seguimiento de esta paciente.

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