CASOS CLINICOS

cas-123


    caso clinico de enfermedades de trasmision sexual

    Comparte

    Emiliogr

    Mensajes : 27
    Fecha de inscripción : 04/09/2012

    caso clinico de enfermedades de trasmision sexual

    Mensaje  Emiliogr el Dom Jun 16, 2013 12:27 pm

    FICHA DE IDENTIFICACIÓN

    Ø    Nombre: E.S.S.

    Ø    Edad: 25  años

    Ø    Sexo: Masculino

    Ø    Estado civil: Soltero

    Ø    Religión: Católico

    Ø    Ocupación: Estudiante

    Ø    Escolaridad: Media Superior

    Ø    Lugar de origen: Hidalgo

    Ø    Lugar de residencia: Ecatepec, Estado de México

     

    ANTECEDENTES HERDEO FAMILIARES

    Madre de 45 años diabética de reciente diagnóstico, padre de 50 años con HAS de 10 años de evolución.  

    ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

    Cuenta con vivienda propia construida de material perdurable que cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios, hacinamiento negado, alimentación buena en  cantidad y calidad. Baño diario con cambio de ropa interior y exterior

    ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

    Enfermedades crónico degenerativas, transfusionales, alérgicos, traumáticos, negativos, Quirúrgicos: Apendicetomía a los 10 años sin complicaciones, Grupo y Rh: O-. Tabaquismo positivo a razón de 3 cigarrillos diarios desde hace 9 años. Alcoholismo positivo desde hace 9 años cada 8 días hasta llegar a la embriaguez.

    ANTECEDENTES ANDROLOGICOS

    IVSA: 14 años, NPS: 9  comenta que no usa con frecuencia preservativo, Niega: enfermedades de transmisión sexual documentadas.

    PADECIMIENTO ACTUAL

    Acude paciente masculino por presentar cuadro caracterizado por la presencia de fiebre, artralgias de 2 días de evolución, se automédica con paracetamol, disminuyendo la sintomatología, posteriormente nota la presencia múltiples vesículas en genitales acompañadas de ardor y prurito refiere disuria, refiere que presenta tumoración en región inguinal izquierda, comenta que es la segunda vez que presenta el mismo cuadro, por lo que acude.

    EXPLORACION FISICA

    Ø  Peso: 78 kg

    Ø  Talla: 1.80

    Ø  FC: 86 x´

    Ø  FR: 20 x´

    Ø  TA: 120/80

    Ø  Temp: 37.5 C

    Se trata de paciente masculino de edad aparente igual a la cronológica, mesomórfico,  ubicado en las tres esferas, cooperador al interrogatorio.

    Cráneo normocefalo, adecuada coloración e hidratación de tegumentos, pupilas isocoricas, normoreflexias, mucosa oral hidratada.

    Tórax normolineo, anterior y posterior con murmullo vesicular audible, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad.

    Abdomen plano, blando, normoperistalsis, no visceromegalias, con distensión de marco cólico. Región inguinal con adenopatía dolorosa izquierda,  Genitales de acuerdo a edad y sexo, con presencia de múltiples lesiones  vesiculosas dolorosas al tacto en prepucio, glande y escroto con exudado seropurulento, sin costras melicéricas.

    Extremidades integras, bien conformadas, de coloración homogénea, hidratadas, ROTS presentes, fuerza muscular 5/5.

    TERMINOLOGÍA DEL CUESTIONARIO

    COMPATIBLE: Concordancia entre la totalidad y en base para el diagnóstico de cierta enfermedad.

    DATOS A FAVOR: Presencia de datos clínicos que forman parte o son base para el diagnóstico de cierta enfermedad.

    UTIL: Se refiere al procedimiento o examen de laboratorio o gabinete que resultan necesarios en ciertos casos para confirmar diagnósticos sospechosos  y fundamentar acción terapéutica.

    ADECUADO: Se refiere a la indicación que emite el médico en el tiempo y que traduce en beneficio para el diagnóstico y tratamiento.

    SEGUIMIENTO: Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas pertinentes para la vigilancia y control del paciente descrito a corto, mediano y largo plazo

     

    1.            ¿El caso clínico es compatible con que diagnostico?

     

    a)    Herpes Simple tipo 2

    Falso: este se asocia a múltiples ulceras acompañadas de vesículas, ardor, y prurito; se acompaña de disuria exudado  uretral y vaginal.  

    b)    Sífilis primaria

    Falso: se manifiesta por la presencia de una ulcera genital que suele ser única, de fondo limpio y bordes elevados.  

    c)    Chancro blando o chancroide

    Verdadero: la ulcera suele ser única (poco frecuente que se a múltiple) de fondo sucio, necrótico y purulento, bordes mal delimitados sangra al contacto, dolorosa  que aumenta la presión, suele progresar de una pápula a pústula y posteriormente se ulcera.

     Es más frecuente en hombres la presencia de ulcera en el prepucio y mujeres horquilla bulbar se debe de buscar linfadenopatia que se presenta en un 50% suele ser dolorosa, unilateral y supurativa.       

    d)    Linfogranuloma venéreo

    Falso: la ulcera genital o pápula desaparece rápidamente, en algunas ocasiones no se presenta; en esta enfermedad el signo predominante es la linfadenopatia  inguinal o femoral bilateral dolorosa.   

     

    2.            ¿Cuáles son los datos a favor de este caso?

     

    a)    Masculino de 25 años de edad, múltiples parejas sexuales, con presencia de  lesiones  vesiculosas dolorosas al tacto en prepucio, glande y escroto con exudado seropurulento, acompañado de adenopatía inguinal izquierda.

    Verdareo: estos son datos clínicos compatibles con el paciente.

    b)    Masculino de 25 años de edad, múltiples parejas sexuales, con lesión única en pene sobreelevada, de consistencia cartilaginosa,  no dolorosa de fondo limpio, sin exudado.

    Falso: estos son datos clínicos compatibles con sífilis.

     

    c)    Masculino de 25 años de edad, múltiples parejas sexuales, con presencia de lesión de consistencia blanda, pustulosa no sobreelevada, dolorosa, con exudado purulento, acompañado de adenopatía inguinal izquierda, dolorosa a la palpación.

    Verdadero: estos son datos clínicos compatibles con chancroide.  

    d)    Masculino de 25 años de edad, múltiples parejas sexuales, con úlcera fugaz inadvertida, con adenopatías unilaterales duras inflamatorias, dolorosa a la palpación que se puede fistulizar.

    Falso: estos son datos clínicos compatibles con linfogranuloma venéreo.

     

     

    3.            ¿Qué estudios consideras útil para complementar el diagnostico?

     

    a)    Prueba de Tzanck.

    Falso: esta pruna utiliza tinción de giemsia para visualizar células gigantes multinucleadas con inclusiones intracelulares que son sugestivas de Virus de herpes simple.  

    b)    VDRL.

    Falso: la realización de pruebas no treponemicas del tipo VDRL es mandatoria ante la sospecha de sífilis a títulos + 1: 8.  

    c)    Hallazgo de estreptobacilo por frotis y cultivo.

    Verdadero: esto son estudios para reconocer al Haemofilus ducrey.

    d)    Técnicas de inmunofluorescencia en los exudados.

    Falso: estas so pruebas específicas para localizar a treponema pallidum en la lesión.  

     

    4.            ¿Cuáles serían las acciones adecuadas en este  caso? 

     

    a)    El aciclovir 400 mg en 5 dosis por día por un periodo de 10 días.

    Falso: este es el esquema de tratamiento de Herpes virus.

    b)    Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 7 días.

    Falso: Este es un quema alterno a las personas alérgicas a la penicilina.  Asi como el fármaco de primera línea para el linfogranuloma venéreo.

    c)    Azitromicina se administra en dosis de 1 gr VO DU.

     

    Falso: Este es el fármaco de elección en  granuloma inguinal.

    d)    Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 21 días.

    Verdadero: Este es tratamiento de elección del linfogranuloma venéreo.

     

    5.         ¿Qué medidas serían apropiadas para el  seguimiento de esta paciente?

    a) Envío a segundo nivel a Dermatología para tratamiento especializado.

    Falso: esta dependerá de varios factores como el riesgo de infección, seriedad de la enfermedad, resistencia del paciente para llevar un seguimiento y la disponibilidad de las medidas de tratamiento.

    b) Orientar al paciente en el control de ETS.

    Verdadero: se debe de dar envió a psicología y psiquiatría.

    c) Envío a segundo nivel a Medicina Interna.

    Son criterios de derivación de medicina interna  síntomas anormales es la exploración neurológica o síntomas deficitarios neurológicos asociados a ETS.

    Antecedente de relaciones sexuales bajo influencia de  sustancias como el alcohol o drogas.  

      Fecha y hora actual: Jue Oct 19, 2017 8:33 pm