1. ¿El caso clínico es compatible con que diagnostico?
a) [a) Trastorno depresivo mayor: Verdadero: La depresión es una enfermedad que afecta el estado de ánimo, los pensamientos y por lo tanto al organismo total. Es un sentimiento persistente de inutilidad, de pérdida de interés por el mundo y de falta de esperanza en el futuro que modifica negativamente la funcionalidad del sujeto.
Se cree que la depresión es el resultado de la interacción entre las características biológicas y las vulnerabilidades fisiológicas de una persona y la frecuencia de sucesos estresantes o situaciones difíciles de superar en su vida. Entre las perspectivas para tratar de comprender las causas de la depresión están: Las teorías biológicas que suponen que la causa de la depresión se encuentra en los genes o en un mal funcionamiento fisiológico que puede tener o no una base en la herencia.
El trastorno depresivo mayor presenta una prevalencia estimada del 15%, y en las mujeres puede alcanzar el 25%. Una observación casi universal, independientemente del país o la cultura, es que este trastorno tiene una prevalencia dos veces mayor en las mujeres que en los hombres. Algunas hipótesis que se han planteado para explicar estas diferencias son los factores hormonales, los efectos del parto, y los diferentes factores de estrés psicosocial para las mujeres respecto a los hombres.
2. ¿Cuáles son los datos a favor de este caso?
a) Cuadro clínico de tres meses de evolución asociado a presencia de enfermedades crónicas, decaimiento, irritabilidad, insomnio, interés reducido, fatiga y sentimiento de culpa: Verdadero; tiene datos a favor de Depresión Mayor.
Criterios diagnósticos DSM IV:
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdidas de interés o de la capacidad para el placer.
Nota: No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.
1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable
2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás)
3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
4. insomnio o hipersomnia casi cada día
5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
6. fatiga o pérdida de energía casi cada día
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena)
9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicótícos o enlentecimiento psicomotor.
3. ¿Qué estudios consideras útil para complementar el diagnostico?
a) Ninguno integración de datos clínicos y antecedentes de importancia: Verdadero el diagnostico de Depresión Mayor se realiza integrando factores de riesgo como son: predisposición por el sexo femenino, aislamiento social, la viudez, divorcio o estado de separación marital, polifarmacia, nivel socioeconómico bajo, dolor cronico, trastornos del sueño, abatimiento funcional, el duelo económico o familiar, deterioro cognoscitivo, institucionalización, dependencia a fármacos, enfermedades musculoesqueleticas, cardiovasculares, endocrinas, enterales, oftalmológicas, urogenitales y neurológicas. A su vez y más importante la utilización de los criterios DSM IV para el trastorno de depresión
4. ¿Cuáles serían las acciones adecuadas en este caso?
a) a) Actividades recreativas, relajantes, ejercicio físico y medidas para mejora del entorno ambiental: Verdadero; es importante fomentar el adulto mayor estilos de vida saludables (ejercicio aeróbico, dieta y erradicación de adicciones) promover la asistencia a grupos de atención social a la salud y terapia ocupacional, así como incluir a la familia que funciona como un sistema y red de apoyo social.
b) b)Tratamiento farmacológico a base de Inhibidores de la Recaptura Selectiva de Serotonina: Verdadero; la seguridad y perfiles de efectos colaterales de los ISRS los hacen los medicamentos de elección en la mayoría de los tipos de depresión del adulto mayor, la tasa de respuesta de los ISRS en la depresión en el anciano es del 55-70% con un retraso en el inicio de su efecto de 10-20 días, sin embargo son mejor tolerados por los pocos efectos sedantes y colinérgicos comprados con los antidepresivos triciclicos. Paraxetina 10mg/dia, sertralina 25mg/dia, fluoxetina 20mg/dia, venlafaxina 75mg/dia, citalopram 10mg/dia.
c) c) Terapia cognitivo – conductual, terapia interpersonal y/o psicoterapia: Verdadero; la psicoterapia es recomendada en pacientes con depresión, la psicoterapia aunada a farmacoterapia debe ser usada como tratamiento inicial. LA terapia cognitivo-conductual disminuye la severidad de la depresión en pacientes que ya han tenido mas de tres episodios depresivos, mostrando ser un tratamiento efectivo en pacientes ancianos deprimidos aunque no se beneficiaron los pacientes con ECV. LA terapia interpersonal consiste en un enfoque en las relaciones interpersonales y la solución de estas, es un tratamiento efectivo para la depresión en ancianos, solo o en tratamiento conjunto con medicamentos.
5. ¿Qué medidas serían apropiadas para el seguimiento de esta paciente?
a) Envió a segundo nivel para tratamiento especializado: Falso; los criterios de referencia son cuando las unidades de primer nivel no cuenten con la infraestructura suficiente para el cumplimiento de las recomendaciones de la guía, cuando después de 6 meses de tratamiento exista falta de respuesta, cuando el paciente presente riesgo de intento suicida, cuando presente síntomas psicóticos, cuando presente recidiva.
b) Cita en no menos de 15 días para evaluación de respuesta terapéutica: Verdadero; se requieren al menos 2-6 semanas de terapia para obtener una respuesta clínica con cualquier fármaco antidepresivo, siendo la recuperación de un episodio depresivo de 6 a 12 semanas.
c) Referencia a un grupo educativo o de ayuda mutua en primer nivel: Verdadero; el quipo de salud deberá promover la búsqueda intencionada y creación de redes de apoyo dentro de la comunidad.