Saraigarzia Dom Sep 30, 2012 3:10 pm
El caso clínico es compatible con el diagnostico de Emba¬razo de 17 SDG, Cacu infil¬trante de células grandes, edad materna avanzada, gran multiparidad esta mujer tiene varios factores de riesgo como el ser portadora de VPH. Los tipos oncogénicos de VPH 16 y 18 son los mas comunes aún en el embarazo. Un concepto común es que el estado de inmunosupresión en el embarazo causa una infección más agresiva por VPH, sin embargo a la fecha no se ha mostrado evidencia que sugiera una historia natural diferente de la infección por VPH en el embarazo. Ademas de otros cofactores como la paridad y el tabaquismo, estudios revelan que el riesgo para las fumadoras actuales al menos duplica el de las no fumadoras. Estudios de casos y testigos sobre el cáncer invasivo del cuello uterino y dos estudios sobre el carcinoma in situ (CIS), efectuados en cuatro continentes, sugieren que las mujeres con tres o cuatro embarazos de término tienen un riesgo 2,6 veces más alto de aparición de cáncer cervicouterino que aquellas que nunca habían dado a luz. Los datos a favor son la lesión sangrante en labio anterior del cuello uterino, de 6x6 cm, clínicamente sospechosa de malignidad y con el resultado de la citología y biopsia se confirma: la citología cérvico-vaginal re¬porta la presencia de lesión intraepitelial de bajo grado (NIC I + VPH), y la biopsia cervi¬cal revela la presencia de neoplasia maligna consti-tuida por células grandes, pleomórficas, con abun¬dante citoplasma, núcleos hipercromáticos, mitosis atípicas, perlas corneas, nucleolos prominentes e infiltrado inflamatorio polimorfonuclear y linfoplas¬mocitario. Se establece el diagnóstico histopatológico de carcinoma epidermoide infiltran¬te de células grandes queratinizante. En este caso ya cuenta con los estudios que resultarían útiles: PAP, colposcopia y toma de biopsia. Las acciones adecuadas en este caso, por parte del medico de primer nivel ya fueron realizada, solicitar el PAP y la toma de biopsia, lo siguiente es realizar la transferencia con médicos especialistas en oncología y obstetricia, ellos deben valorar los beneficios de los estudios diagnósticos, así como de tratamiento con cirugía, radioterapia y quimioterapia cuidadosamente contra el riesgo a la madre y feto. Deben de tomar en cuenta factores como la etapa clínica de la enfermedad, la edad gestacional, las condiciones generales del feto y de la madre. Así como también de los principios éticos, culturales y religiosos de la paciente. Es importante recordar que la administración de fármacos citotóxicos durante el primer trimestre, no esta indicada. El estándar para el tratamiento de esta pacientes es la quimioradiación, la cual expone al riesgo de retraso mental severo, microcefalia y crecimiento intrauterino retardado o muerte fetal, por lo que la mejor opción es la interrupción del embarazo y continuar su manejo en el servició de oncología.