hipertension gestacional

CASO CLÍNICO
PRECLAMPSIA

Ficha de identificación
Nombre: M.T.J.H
Edad: 44 años
Domicilio: Valle de Aragón 1° sección.
Estado civil: casada
Escolaridad: enfermera técnica
Ocupación: Enfermera en hospital de TyO IMSS
Religión: católica
Antecedentes heredo familiares:
Refiere carga genética por rama materna para HAS y Hermano con HAS.
Antecedentes personales no patológicos
Originaria y residente del DF.
Casa habitación. Propia, con todos los servicios intradomiciliarios y públicos, constituida de materiales perdurables, bien iluminada y ventilada. Hábitos alimenticios: Dieta rica en hidratos de carbono y grasas saturadas, deficiente en fibra y vegetales. Agua 800 ml/dia. Hábitos higiénicos: Baño y cambio de ropa diario.
Toxicomanías. Tabaquismo, desde los 16 años 4 cigarros diarios, alcoholismo social sin llegar a la embriaguez, actualmente suspendidos ambos.

Antecedentes personales patológicos.
Crónico-degenerativos negados. Quirúrgicos: apendicetomía hace 12 años sin complicaciones. Electrofulguración secundaria a condilomas hace 25 años, actualmente en control. Alérgicos, traumáticos, transfucionales negados.
Migraña desde hace 10 años en control con acupuntura.
AGO:
 menarca 12 años.
 Refiere que desde hace 2 años presenta ciclos irregulares aproximadamente cada 2 meses 3 dias.
 IVSA 15 años
 G3 P0 A0 C2
 Fecha del ultima cesárea: 08-06-2007 secundaria a falta de progresión de trabajo de parto, embarazo normoevolutivo.
 FUM: 22-01-2012
 FPP: 28-10-2012
 Método de planificación familiar: ninguno
 DOC: ultimo hace 2 años: negativo a cáncer, bacilos +, cocoides ++
 Peso previo al embarazo: 69 kg, talla 1.49m

Padecimiento actual.
Paciente de 44 años, que acude por primera vez con embarazo de 31 SDG, refiere vigilancia prenatal desde el inicio de su embarazo en medio particular. En su anterior consulta (hace 3 días) presento cifras tensionales elevadas (140/90) asociadas a cefalea. Por lo que decide acudir a esta institución. Refiere tratarse de embarazo no planeado, se muestra preocupada por su diagnóstico.

FR: 27-08-2012
Presenta 31 semanas de gestación, peso actual de 77.0 kg, TA de 140/90, TA media de 106.66, niega síndrome vasculo-espasmodico, AFU 28cm, sin edema, FCF de 143 lpm, con presencia de movimientos fetales.
Se solicitan laboratorios urgentes:
Glucosa 88, BH: leu 6.2, hb 14.1, hto 43.4, plaquetas 232 mil, GPO y RH A+, EGO: ph 6, DU 1.010, glucosa, proteínas, cetonas, bilirrubina negativos. CE ++, VIH y VDRL negativos.
FR: 07-09-2012
Presenta 32 semanas de gestación, peso actual de 77.2 kg, TA de 130/80, TA media de 96.66, niega síndrome vasculo-espasmodico, AFU 29cm, sin edema, FCF de 145, con presencia de movimientos fetales.
Se solicita USG Obstetrico que reporta:
Embarazo de 31 sdg por somatometría, placenta grado II de maduración según Grannum, ILA normal, producto en presentación pélvica.
Niega datos de cervicovaginitis, infección de vías urinarias o perdidas transvaginales.
Exploración física

Paciente del sexo femenino de edad aparente similar a la cronológica, bien orientada en tiempo, lugar y persona, cooperadora al interrogatorio y a la exploración física.
Cráneo normocefalo, pupilas isocoricas, normorreflecticas, mucosas hidratadas, cuello cilíndrico, campos pulmonares bien ventilados con adecuada entrada y salida de aire, Ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad y tono, abdomen globoso a expensas de útero gestante, con altura de fondo uterino de 29 cm el producto se encuentra pélvico, dorso derecho, FCF 145 lpm, Extremidades integras simétricas sin presencia de edema, ROTS normales.

1; ¿El caso clínico es compatible con que diagnostico?
a) Preclampsia leve
Esta opción se descarta ya que no presenta proteinuria.

b) Hipertensión arterial crónica asociada al embarazo
Esta opción se descarta ya que no presenta hipertensión previa.
c) Hipertensión gestacional
Esta opción es correcta.



2; Cuáles son los Datos a favor en este caso:

a) TA de 140/ 90 asociada a síndrome vasculo-espasmodico
Esta opción es incorrecta ya que en el caso la paciente no presenta síndrome vasculo-espasmodico.
b) TAM de 106.6, en mas de 2 ocasiones sin proteinuria
Esta opción es correcta ya que esta es la TA media que corresponde a esta paciente sin presencia de proteinuria.
c) Mujer de 44 años, multigesta, obesa, tabaquismo +, AHF de HAS.
Esta opción es incorrecta la mayoría de los datos si corresponden a los de la paciente solo que la paciente no presenta HAS.

3; Que estudios consideras útil para complementar el diagnostico y el tratamiento:

a) Solicitar glucosa, BH, EGO de control
Esta opción es incorrecta.
b) Bilirrubinas, LDH, Acido Úrico, LDH, TGO y TGP
Esta opción es correcta.
c) Proteínas en orina de 24 hrs
Esta opción es correcta.


4; Cuales serian las acciones adecuadas en este paciente:

a) El médico de primer nivel realizara el diagnostico presuntivo sin prescribir medicamentos y realizara su referencia a 2 nivel de atención para normar conducta a seguir.
Esta opción es correcta.
b) El médico de primer nivel de atención deberá considerar la colocación de la pulsera roja.
Esta opción es correcta.
c) El médico de primer nivel realizara el diagnostico certero de esta condición y administrara antihipertensivos.
Esta opción es incorrecta.

5; Qué medidas serian apropiadas para el seguimiento de esta paciente:

a) El médico de segundo nivel de atención realiza el diagnostico certero y administra antihipertensivos: AMD 250mg c-8hrs mas hidralazina 30mg c-8hrs y realizara su contra-referencia a primer nivel de atención una vez controlada la paciente para continuar con manejo.
Esta opción es incorrecta.
b) Esta paciente debe ser manejada en segundo nivel debido a su edad, antecedente de cesáreas y enfermedad hipertensiva.
Esta opción es correcta.
c) Recomendar método de planificación definitivo.
Esta opción es correcta.