Índice
En espera de sus respuestas
Gracias
Gracias
2 participantes
caso clinico
Admin- Admin
- Mensajes : 57
Fecha de inscripción : 01/08/2012
Elizabeth Mendoza- Mensajes : 14
Fecha de inscripción : 03/02/2015
CASO CLINICO
Antecedentes Heredofamiliares: Madre de 22 años, comerciante, originaria del DF, tabaquismo y alcoholismo negados, sana. Padre de 2 años, casado, comerciante, originario del EDOMEX, tabaquismo positivo desde los 13 años de edad 8-10 cigarrillos diario, alcoholismo ocasional, sano. Antecedentes Personales No Patológicos: Vivienda cuenta con servicios de urbanización, hacinamiento positivo, alimentación inadecuada en cantidad y calidad alimentación con formula láctea 3 onzas 4 veces al día, mala higiene. Antecedentes Perinatales: Producto prematuro de 36 SDG, obtenido vía vaginal, Peso al nacer 2,325gr, Talla al nacer 47cm, Apgar 7/8, lloro y respiro al nacer, sostén cefálico 5 meses, balbuceo 7 meses, esquema de vacunación incompleto, resto negados. Padecimiento actual: 01/10/2015, Niño de 10 meses traído a consulta por su abuela, quien refiere presenta hace 10 días rinorrea hialina de predominio matutino, tos húmeda, fiebre alterna de 38°C y en ocasiones intolerancia a la vía oral, así como irritabilidad y somnolencia, no refiere más datos, sin atención, ni manejo previo. Signos Vitales: FC 110 lpm, FR 30 rpm, Talla 77cm, Peso 8 kg, Temp 38.1°C Exploración Física: Paciente despierto, irritable, fontanela anterior normo tensa, secreción ocular transparente , narinas con rinorrea hialina, cavidad oral con mucosa semihidratada, hiperemia ++, sin adenomegalias, sin exudados, campos pulmonares bien ventilados, se auscultan estertores finos en ambas bases pulmonares en inspiración , ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y frecuencia, sin soplos, no agregados, abdomen blando, depresible, perístalsis normal, sin datos de IP, extremidades integras, sin edema, llenado capilar 2seg, reflejos osteotendinosos sin alteración.
TERMINOLOGÍA DEL CUESTIONARIO
Factores de riesgo: Se refiere a los antecedentes y características del paciente que se asocia a determinada patología y que su presencia aumenta la probabilidad de desarrollarse.
Datos a favor: presencia de datos clínicos que forman parte o son base para el diagnóstico de cierta enfermedad.
Compatible: Se refiere al hecho de que los elementos de un caso clínico concuerdan con la entidad nosológica propuesta como diagnóstico.
Útil: Se refiere al procedimiento o examen de laboratorio o gabinete o medida de diagnóstico que presenta más beneficios (precisión diagnóstica) que perjuicios (molestias innecesarias efectos nocivos) en la situación clínica descrita.
Adecuado: Se refiere a la indicación que emite el médico en el tiempo y que traduce en beneficio para el diagnóstico y tratamiento que son las más efectivas en la situación clínica descrita, con escasos efectos indeseables y claros beneficios inmediatos o potenciales.
Seguimiento: Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas pertinentes para la vigilancia y control del paciente descrito a corto, mediano y largo plazo.
Indicaciones: a continuación encontrará una serie de afirmaciones o aseveraciones que exploran el acontecer del paciente. Cada una de éstas afirmaciones van seguidas de enunciados referentes al caso que pueden ser falso, verdadero o no sé.
“F” Si considera que la aseveración es FALSA.
“V” Si considera que la afirmación es CIERTA.
En este caso son factores de riesgo para Bronquiolitis:
1. Inmunizaciones incompletas F
2. La edad reportada. F
3. Antecedente de prematurez V
4. Tabaquismo del padre V
5. Hacinamiento reportado V
6. El sexo V
7. Dieta e Higiene F
Son datos a favor para la patología que presenta:
8. Rinorrea Hialina V
9. Tos húmeda V
10. Irritabilidad V
11. Somnolencia F
12. Intolerancia a la vía oral V
13. Estertores finos V
14. Signos vitales F
Son datos compatibles para:
15. Sibilante temprano F
16. Bronquiolitis V
17.Neumonia F
18. Bajo peso F
En este caso son útiles los siguientes estudios clínicos y paraclínicos para el diagnostico:
19. Biometría hemática F
20. Exudado faríngeo F
21. Eosinofilos en moco nasal F
22. Radiografía de tórax F
Son medidas adecuadas para el manejo de este paciente
23. Control de temperatura V
24. Evitar cambios bruscos de temperatura V
25. Ingesta abundante de líquidos templados V
26. Aseo nasal V
27. Salbutamol 1 disparo c/8hrs x 5 días V
28. Nebulizaciones húmedas 1 vez al día F
29. Amoxicilina-Clavulanato 50mg/kg/día c-8hrs x 10 días F
30. Loratadina 5ml c/8hrs por 10 días F
31. Hospitalización F
32. Paracetamol 10-15mg/Kg V
Son medidas para dar seguimiento a este caso
33. Envió a segundo nivel F
34. Envió a urgencias F
35. Manejo con médico familiar V
36. Estudios de Laboratorio y gabinete F
Antecedentes Heredofamiliares: Madre de 22 años, comerciante, originaria del DF, tabaquismo y alcoholismo negados, sana. Padre de 2 años, casado, comerciante, originario del EDOMEX, tabaquismo positivo desde los 13 años de edad 8-10 cigarrillos diario, alcoholismo ocasional, sano. Antecedentes Personales No Patológicos: Vivienda cuenta con servicios de urbanización, hacinamiento positivo, alimentación inadecuada en cantidad y calidad alimentación con formula láctea 3 onzas 4 veces al día, mala higiene. Antecedentes Perinatales: Producto prematuro de 36 SDG, obtenido vía vaginal, Peso al nacer 2,325gr, Talla al nacer 47cm, Apgar 7/8, lloro y respiro al nacer, sostén cefálico 5 meses, balbuceo 7 meses, esquema de vacunación incompleto, resto negados. Padecimiento actual: 01/10/2015, Niño de 10 meses traído a consulta por su abuela, quien refiere presenta hace 10 días rinorrea hialina de predominio matutino, tos húmeda, fiebre alterna de 38°C y en ocasiones intolerancia a la vía oral, así como irritabilidad y somnolencia, no refiere más datos, sin atención, ni manejo previo. Signos Vitales: FC 110 lpm, FR 30 rpm, Talla 77cm, Peso 8 kg, Temp 38.1°C Exploración Física: Paciente despierto, irritable, fontanela anterior normo tensa, secreción ocular transparente , narinas con rinorrea hialina, cavidad oral con mucosa semihidratada, hiperemia ++, sin adenomegalias, sin exudados, campos pulmonares bien ventilados, se auscultan estertores finos en ambas bases pulmonares en inspiración , ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y frecuencia, sin soplos, no agregados, abdomen blando, depresible, perístalsis normal, sin datos de IP, extremidades integras, sin edema, llenado capilar 2seg, reflejos osteotendinosos sin alteración.
TERMINOLOGÍA DEL CUESTIONARIO
Factores de riesgo: Se refiere a los antecedentes y características del paciente que se asocia a determinada patología y que su presencia aumenta la probabilidad de desarrollarse.
Datos a favor: presencia de datos clínicos que forman parte o son base para el diagnóstico de cierta enfermedad.
Compatible: Se refiere al hecho de que los elementos de un caso clínico concuerdan con la entidad nosológica propuesta como diagnóstico.
Útil: Se refiere al procedimiento o examen de laboratorio o gabinete o medida de diagnóstico que presenta más beneficios (precisión diagnóstica) que perjuicios (molestias innecesarias efectos nocivos) en la situación clínica descrita.
Adecuado: Se refiere a la indicación que emite el médico en el tiempo y que traduce en beneficio para el diagnóstico y tratamiento que son las más efectivas en la situación clínica descrita, con escasos efectos indeseables y claros beneficios inmediatos o potenciales.
Seguimiento: Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas pertinentes para la vigilancia y control del paciente descrito a corto, mediano y largo plazo.
Indicaciones: a continuación encontrará una serie de afirmaciones o aseveraciones que exploran el acontecer del paciente. Cada una de éstas afirmaciones van seguidas de enunciados referentes al caso que pueden ser falso, verdadero o no sé.
“F” Si considera que la aseveración es FALSA.
“V” Si considera que la afirmación es CIERTA.
En este caso son factores de riesgo para Bronquiolitis:
1. Inmunizaciones incompletas F
2. La edad reportada. F
3. Antecedente de prematurez V
4. Tabaquismo del padre V
5. Hacinamiento reportado V
6. El sexo V
7. Dieta e Higiene F
Son datos a favor para la patología que presenta:
8. Rinorrea Hialina V
9. Tos húmeda V
10. Irritabilidad V
11. Somnolencia F
12. Intolerancia a la vía oral V
13. Estertores finos V
14. Signos vitales F
Son datos compatibles para:
15. Sibilante temprano F
16. Bronquiolitis V
17.Neumonia F
18. Bajo peso F
En este caso son útiles los siguientes estudios clínicos y paraclínicos para el diagnostico:
19. Biometría hemática F
20. Exudado faríngeo F
21. Eosinofilos en moco nasal F
22. Radiografía de tórax F
Son medidas adecuadas para el manejo de este paciente
23. Control de temperatura V
24. Evitar cambios bruscos de temperatura V
25. Ingesta abundante de líquidos templados V
26. Aseo nasal V
27. Salbutamol 1 disparo c/8hrs x 5 días V
28. Nebulizaciones húmedas 1 vez al día F
29. Amoxicilina-Clavulanato 50mg/kg/día c-8hrs x 10 días F
30. Loratadina 5ml c/8hrs por 10 días F
31. Hospitalización F
32. Paracetamol 10-15mg/Kg V
Son medidas para dar seguimiento a este caso
33. Envió a segundo nivel F
34. Envió a urgencias F
35. Manejo con médico familiar V
36. Estudios de Laboratorio y gabinete F
Temas similares
|
|
|