Índice
CASO CLINICO
Miomatosis Uterina
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: CNP
Edad: 38 años
Fecha de nacimiento: 17 de marzo de 1974
Lugar de nacimiento: Estado de México
Estado civil: Soltera
Escolaridad: Secundaria
Ocupación: Secretaria
Religión: Católica
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Padre con obesidad, portador de Hipertensión arterial y Madre finada de Cáncer gástrico.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Habita casa propia, construida con piso de cemento, techo de loza y paredes de tabique, cuenta con agua, luz y drenaje.
Paciente vive en hacinamiento.
Alimentación mala en calidad y cantidad; carne roja 1/7, pollo 3/7, verduras 7/7, frutas 7/7, lácteos 3/7, cereales 2/7, leguminosas 7/7, Agua 1 lt/ día.
Baño diario con cambio de ropa limpia. Cepillado de dientes 2 veces al día.
Realiza 30 minutos de caminata de lunes a viernes.
Esquema de vacunación completo para su edad.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Niega enfermedades crónico degenerativas, transfusiones, alérgicos, traumatismos tabaquismo y alcoholismo.
ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS
Menarca: 11 años, Ritmo: 30x9, ciclos menstruales regulares, con hipermenorrea, sin dismenorrea. FUM: 20 septiembre, 2012.
IVSA: 20 años, NPS: 3, MPF: Preservativo. Gesta: 1 Para: 1.
PAP: ultimo hace 2 años; negativo a cáncer con proceso inflamatorio +.
DOCMA: exploración de mama mensual.
PADECIMIENTO ACTUAL.
Inicia hace un año con polimenorrea e hipermenorrea (en cada menstruación utiliza 7 toallas femeninas nocturnas por día). Desde hace 2 meses refiere presencia de masa en hipogastrio que ha ido aumentado de tamaño. A su vez refiere astenia y adinamia desde hace un mes.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Somatometria: Estatura: 1.67 m; Peso: 92.7 kg; IMC: 33; circunferencia abdominal: 98cm.
Signos Vitales: TA: 130/80mmHg FC: 82x´ FR: 14x´ T: 36.5°C
Paciente femenino, de edad aparente a la cronológica, de constitución física endomorfica, bien orientada en tiempo, lugar y persona, con ligera palidez de tegumentos.
Cráneo normocéfalo sin endo ni exostosis, pupilas isométricas normorreflexicas, narinas permeables, boca con mucosa oral hidratada y faringe normal.
Cuello cilíndrico, simétrico, con presencia de acantosis nigricans en pliegue posterior del cuello, pulsos carotideos bilaterales presentes, sin adenomegalias palpables.
Campos pulmonares con murmullo vesicular normal, sin presencia de ruidos agregados. Ruidos cardiacos rítmicos, de buen tono, intensidad y frecuencia, sin presencia de soplos.
Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, no doloroso a la palpación, sin visceromegalias y peristalsis normal. Presencia de masa en hipogastrio de aproximadamente 5x6cm, indurada, indolora y levemente móvil.
Tacto vaginal: útero en AVF de aproximadamente 15x8cm, con presencia de masa dependiente de útero indolora, de aproximadamente de 5x6cm, no se palpan anexos, fondos de saco libres.
Miembros inferiores con presencia de trayectos venosos, sin edema, llenado capilar de 3 segundos, reflejos osteotendinosos normales.
TERMINOLOGÍA DEL CUESTIONARIO:
COMPATIBLE: concordancia entre la totalidad y en base para el diagnostico de cierta enfermedad.
DATOS A FAVOR: presencia de datos clínicos que forman parte o son base para el diagnostico de cierta enfermedad.
UTIL: se refiere al procedimiento o examen de laboratorio o gabinete que resultan necesarios en ciertos casos para confirmar diagnósticos sospechosos y fundamentar acción terapéutica.
ADECUADO: se refiere a la indicación que emite el médico en el tiempo y que traduce en beneficio para el diagnostico y tratamiento.
SEGUIMIENTO: Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas pertinentes para la vigilancia y control del paciente descrito a corto, mediano y largo plazo.
¿Con qué diagnostico es compatible el caso clínico?
a) Pólipo endometrial
Esta opción es incorrecta. Los pólipos endometriales (PE) corresponden a crecimientos hiperplásticos localizados de las glándulas y del estroma endometrial, que forman una proyección sésil o pediculada desde la superficie del endometrio.
b) Miomatosis Uterina
Esta opción es correcta. Son tumores de musculo liso del útero, ocasionalmente malignizan. Su tamaño es variable va desde milímetros hasta masas que ocupan toda la cavidad abdominal. Están asociados a periodos menstruales abundantes síntomas de compresión y ocasionalmente dolor. Son dependientes de estrógenos y progesterona y ceden con la menopausia.
c) Síndrome anémico
Esta opción es incorrecta. Trastorno caracterizado por disminución de la Hb funcional debajo de los limites normales (10-12G/dL). Produce hipoxia tisular. Se produce una disminución del hematocrito. La severidad depende del tipo de anemia, nivel de Hb y la velocidad de instauración (depende de la edad, % del HTO, actividad de la medula ósea).
d) Cáncer de ovario
Esta opción es incorrecta. El cáncer de ovario es un tumor maligno que nace en cualquiera de las partes del ovario. El ovario es un órgano muy complejo que puede ser asiento de numerosos tumores de muy distinto rango morfológico, algunos de los cuales están dotados de función hormonal, lo que justifica la gran variedad de clasificaciones. La ubicación más frecuente es en el epitelio que recubre al ovario. El riesgo de padecer cáncer de ovario correlaciona directamente con anomalías en los genes BRCA1 y BRCA2. Por lo general, el cáncer de ovario no produce síntomas.
¿Cuáles son los Datos a favor en este caso?
a) Acantosis nigricans en pliega posterior del cuello
Esta opción es incorrecta. La paciente presenta acantosis nigricans siendo inespecífico para este cuadro clínico.
b) Polimenorrea e hipermenorrea con presencia de masa en hipogastrio que ha ido aumentado de tamaño.
Esta opción es correcta: La hemorragia uterina anormal, se presenta en el 21.4% de las miomatosis uterinas.
c) Astenia y adinamia desde hace un mes y presencia de palidez de tegumentos.
Esta opción es incorrecta. La paciente presenta astenia y adinamia pero no presenta palidez de tegumentos.
¿Qué estudios consideras útil para complementar el diagnostico y el tratamiento?
a) Biometría hemática
Esta opción es incorrecta. Se podría considerar esta prueba de laboratorio solo en caso de que la paciente presente un cuadro de síndrome anémico pero en este momento no presenta datos suficientes.
b) USG abdominal
Esta opción es correcta. El USG Abdominal o Transvaginal tiene una sensibilidad del 85% para detectar miomas de 3 cm o más.
c) Histeroscopia
Esta opción es incorrecta. Solo se realiza esta prueba cuando los estudios previos no son concluyentes para miomatosis uterina.
d) Resonancia Magnética
Esta opción es incorrecta. Solo se ocupa en duda diagnostica o investigación.
¿Cuáles serian las acciones adecuadas en este paciente?
a) Cambiar su método de planificación familiar por un anticonceptivo hormonal
Esta opción es incorrecta. Los hormonales han demostrado una alta efectividad como la medroxiprogesterona y dispositivos intrauterinos que liberan progesterona.
b) Envió a Ginecología para su manejo
Esta opción es correcta.
c) Utilizar análogos de GnRh previo a cirugía
Esta opción es correcta. Reducen los miomas en un 35 a 60%-
d) Realizar una histerectomía
Esta opción es incorrecta.
¿Qué medidas serian apropiadas para el seguimiento de esta paciente?
a) Revisión cada 6 a 12 meses con ultrasonido de control en primer nivel de atención
Esta opción es correcta.
b) Dar incapacidad de 21 días cuando se realizo una histerectomía abdominal o de 7-14 días con histerectomía vaginal.
Esta opción es incorrecta. Esto se indica en la guía de práctica clínica.
c) Recibir consejería psicosexual antes y después del procedimiento
Esta opción es incorrecta. No es necesario realizar esto.
d) Citar a la paciente en Ginecología a los 21 días posteriores al evento quirúrgico para revisión de las condiciones dl la paciente y del estudio histopatológico.
Esta opción es correcta. Esto se indica en la guía de práctica clínica.
Miomatosis Uterina
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: CNP
Edad: 38 años
Fecha de nacimiento: 17 de marzo de 1974
Lugar de nacimiento: Estado de México
Estado civil: Soltera
Escolaridad: Secundaria
Ocupación: Secretaria
Religión: Católica
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Padre con obesidad, portador de Hipertensión arterial y Madre finada de Cáncer gástrico.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Habita casa propia, construida con piso de cemento, techo de loza y paredes de tabique, cuenta con agua, luz y drenaje.
Paciente vive en hacinamiento.
Alimentación mala en calidad y cantidad; carne roja 1/7, pollo 3/7, verduras 7/7, frutas 7/7, lácteos 3/7, cereales 2/7, leguminosas 7/7, Agua 1 lt/ día.
Baño diario con cambio de ropa limpia. Cepillado de dientes 2 veces al día.
Realiza 30 minutos de caminata de lunes a viernes.
Esquema de vacunación completo para su edad.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Niega enfermedades crónico degenerativas, transfusiones, alérgicos, traumatismos tabaquismo y alcoholismo.
ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS
Menarca: 11 años, Ritmo: 30x9, ciclos menstruales regulares, con hipermenorrea, sin dismenorrea. FUM: 20 septiembre, 2012.
IVSA: 20 años, NPS: 3, MPF: Preservativo. Gesta: 1 Para: 1.
PAP: ultimo hace 2 años; negativo a cáncer con proceso inflamatorio +.
DOCMA: exploración de mama mensual.
PADECIMIENTO ACTUAL.
Inicia hace un año con polimenorrea e hipermenorrea (en cada menstruación utiliza 7 toallas femeninas nocturnas por día). Desde hace 2 meses refiere presencia de masa en hipogastrio que ha ido aumentado de tamaño. A su vez refiere astenia y adinamia desde hace un mes.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Somatometria: Estatura: 1.67 m; Peso: 92.7 kg; IMC: 33; circunferencia abdominal: 98cm.
Signos Vitales: TA: 130/80mmHg FC: 82x´ FR: 14x´ T: 36.5°C
Paciente femenino, de edad aparente a la cronológica, de constitución física endomorfica, bien orientada en tiempo, lugar y persona, con ligera palidez de tegumentos.
Cráneo normocéfalo sin endo ni exostosis, pupilas isométricas normorreflexicas, narinas permeables, boca con mucosa oral hidratada y faringe normal.
Cuello cilíndrico, simétrico, con presencia de acantosis nigricans en pliegue posterior del cuello, pulsos carotideos bilaterales presentes, sin adenomegalias palpables.
Campos pulmonares con murmullo vesicular normal, sin presencia de ruidos agregados. Ruidos cardiacos rítmicos, de buen tono, intensidad y frecuencia, sin presencia de soplos.
Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, no doloroso a la palpación, sin visceromegalias y peristalsis normal. Presencia de masa en hipogastrio de aproximadamente 5x6cm, indurada, indolora y levemente móvil.
Tacto vaginal: útero en AVF de aproximadamente 15x8cm, con presencia de masa dependiente de útero indolora, de aproximadamente de 5x6cm, no se palpan anexos, fondos de saco libres.
Miembros inferiores con presencia de trayectos venosos, sin edema, llenado capilar de 3 segundos, reflejos osteotendinosos normales.
TERMINOLOGÍA DEL CUESTIONARIO:
COMPATIBLE: concordancia entre la totalidad y en base para el diagnostico de cierta enfermedad.
DATOS A FAVOR: presencia de datos clínicos que forman parte o son base para el diagnostico de cierta enfermedad.
UTIL: se refiere al procedimiento o examen de laboratorio o gabinete que resultan necesarios en ciertos casos para confirmar diagnósticos sospechosos y fundamentar acción terapéutica.
ADECUADO: se refiere a la indicación que emite el médico en el tiempo y que traduce en beneficio para el diagnostico y tratamiento.
SEGUIMIENTO: Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas pertinentes para la vigilancia y control del paciente descrito a corto, mediano y largo plazo.
¿Con qué diagnostico es compatible el caso clínico?
a) Pólipo endometrial
Esta opción es incorrecta. Los pólipos endometriales (PE) corresponden a crecimientos hiperplásticos localizados de las glándulas y del estroma endometrial, que forman una proyección sésil o pediculada desde la superficie del endometrio.
b) Miomatosis Uterina
Esta opción es correcta. Son tumores de musculo liso del útero, ocasionalmente malignizan. Su tamaño es variable va desde milímetros hasta masas que ocupan toda la cavidad abdominal. Están asociados a periodos menstruales abundantes síntomas de compresión y ocasionalmente dolor. Son dependientes de estrógenos y progesterona y ceden con la menopausia.
c) Síndrome anémico
Esta opción es incorrecta. Trastorno caracterizado por disminución de la Hb funcional debajo de los limites normales (10-12G/dL). Produce hipoxia tisular. Se produce una disminución del hematocrito. La severidad depende del tipo de anemia, nivel de Hb y la velocidad de instauración (depende de la edad, % del HTO, actividad de la medula ósea).
d) Cáncer de ovario
Esta opción es incorrecta. El cáncer de ovario es un tumor maligno que nace en cualquiera de las partes del ovario. El ovario es un órgano muy complejo que puede ser asiento de numerosos tumores de muy distinto rango morfológico, algunos de los cuales están dotados de función hormonal, lo que justifica la gran variedad de clasificaciones. La ubicación más frecuente es en el epitelio que recubre al ovario. El riesgo de padecer cáncer de ovario correlaciona directamente con anomalías en los genes BRCA1 y BRCA2. Por lo general, el cáncer de ovario no produce síntomas.
¿Cuáles son los Datos a favor en este caso?
a) Acantosis nigricans en pliega posterior del cuello
Esta opción es incorrecta. La paciente presenta acantosis nigricans siendo inespecífico para este cuadro clínico.
b) Polimenorrea e hipermenorrea con presencia de masa en hipogastrio que ha ido aumentado de tamaño.
Esta opción es correcta: La hemorragia uterina anormal, se presenta en el 21.4% de las miomatosis uterinas.
c) Astenia y adinamia desde hace un mes y presencia de palidez de tegumentos.
Esta opción es incorrecta. La paciente presenta astenia y adinamia pero no presenta palidez de tegumentos.
¿Qué estudios consideras útil para complementar el diagnostico y el tratamiento?
a) Biometría hemática
Esta opción es incorrecta. Se podría considerar esta prueba de laboratorio solo en caso de que la paciente presente un cuadro de síndrome anémico pero en este momento no presenta datos suficientes.
b) USG abdominal
Esta opción es correcta. El USG Abdominal o Transvaginal tiene una sensibilidad del 85% para detectar miomas de 3 cm o más.
c) Histeroscopia
Esta opción es incorrecta. Solo se realiza esta prueba cuando los estudios previos no son concluyentes para miomatosis uterina.
d) Resonancia Magnética
Esta opción es incorrecta. Solo se ocupa en duda diagnostica o investigación.
¿Cuáles serian las acciones adecuadas en este paciente?
a) Cambiar su método de planificación familiar por un anticonceptivo hormonal
Esta opción es incorrecta. Los hormonales han demostrado una alta efectividad como la medroxiprogesterona y dispositivos intrauterinos que liberan progesterona.
b) Envió a Ginecología para su manejo
Esta opción es correcta.
c) Utilizar análogos de GnRh previo a cirugía
Esta opción es correcta. Reducen los miomas en un 35 a 60%-
d) Realizar una histerectomía
Esta opción es incorrecta.
¿Qué medidas serian apropiadas para el seguimiento de esta paciente?
a) Revisión cada 6 a 12 meses con ultrasonido de control en primer nivel de atención
Esta opción es correcta.
b) Dar incapacidad de 21 días cuando se realizo una histerectomía abdominal o de 7-14 días con histerectomía vaginal.
Esta opción es incorrecta. Esto se indica en la guía de práctica clínica.
c) Recibir consejería psicosexual antes y después del procedimiento
Esta opción es incorrecta. No es necesario realizar esto.
d) Citar a la paciente en Ginecología a los 21 días posteriores al evento quirúrgico para revisión de las condiciones dl la paciente y del estudio histopatológico.
Esta opción es correcta. Esto se indica en la guía de práctica clínica.
