Samantha Tamayo Trujillo Lun Mar 18, 2013 9:43 pm
Diagnostico compatible con el caso clínico:
a)Insuficiencia Venosa Cronica: condición patológica del sistema venoso que se caracteriza por la incapacidad funcional adecuada del retorno venoso debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstrucción o reflujo sanguíneo de las venas. La Unión Internacional de Flebología define la IVC como los cambios producidos en las extremidades inferiores resultado de la hipertensión venosa prolongada. Se clasifica en primarias (90%) a causa del desarrollo defectuoso de las paredes venosas con debilidad congénita de las mismas, donde el sistema venoso profundo es normal, y secundarias (9%) que se producen por incompetencia valvular e insuficiencia venosa profunda y perforantes.
¿Cuáles son los Datos a favor en este caso?
a) Sexo femenino, ocupación secretaria y sedentarismo: la etiología del proceso varicoso no está clara, sin embargo existen factores que predisponen y favorecen la aparición de varices: Historia Familiar, Edad >50 años, Sexo femenino 6:1, Multiparidad, Uso de ACO, Bipedestasion + 6hrs/dia, Obesidad, Sedentarismo y Embarazo.
b)Miembros inferiores con presencia de talangiectasias y venas retículares de predominio derecho, dermatitis ocre en maléolo externo derecho, con edema bilateral +, prueba de Trendelenberg con venas varicosas colapsadas, maléolos dolorosos a la palpación, llenado capilar de 3 segundos, reflejos osteotendinosos normales, fuerza muscular 4/5: Verdadero; La IVC se manifiesta con uno o varios de los siguientes signos y síntomas: pesantez, dolor (presión intracompartimental y subcutánea que ejercen los tejidos), parestesia, edema vespertino que disminuye con reposo, dilatación venosa, calambres musculares en miembros inferiores y cambios de coloración (destrucción de eritrocitos y deposito de hemosiderina).
c) Estatura: 1.61m; Peso: 80kg; IMC: 30.88; circunferencia abdominal: 98cm: Falso; datos clínicos de Obesidad clasificando por IMC en Obesidad Grado 1, el cual es un factor de riesgo para insuficiencia venosa crónica.
d) Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, con presencia de vivices, doloroso a la palpación en marco cólico, hipertimpánico y peristalsis disminuida: Falso; signos clínicos de obesidad y de colon irritable.
Qué estudios consideras útil para complementar el diagnostico y el tratamiento?
a) USG Doppler dúplex: Verdadero; Estudio no invasivo que permite identificar las localización de las válvulas incompetentes o de las venas obstruidas. (Función de las válvulas del SVS, SVP. comunicante, desde las ilíacas hasta las tibiales)
b) Medición de presión venosa en una vena del dorso del pie: Verdadero; Pletismografía detecta y mide los cambios de volumen venoso sanguíneo (Mide los cambios de volumen que se producen en la extremidad tras ejercitar la bomba muscular o al bloquear el drenaje sanguíneo. Insuficiencia de las safenas, safenofemoral o safenopoplítea y la permeabilidad SVP)
c) Angiografía: Falso; Provee información detallada acerca de la anatomía arterial y es utilizada en la evaluación de pacientes con enfermedad arterial periférica.
d) Flebografía: Verdadero; Sospecha de trombosis que no ha sido aclarada con el Eco-Doppler, en pacientes con anomalías o malformaciones congénitas, pacientes candidatos a cirugía de SVP y varices recidivantes.
¿Cuáles serian las acciones adecuadas en este paciente?
a) Control de peso, evitar ortostatismo prolongado y evitar factores que condicionen estasis venosa y uso de medias de compresión elástica: Verdadero; en Insuficiencia venosa crónica las opciones de tratamiento conservador incluye la instauración de medidas de alivio venoso como:
Control de peso,
Evitar ortostatismo prolongado,
Realizar medidas físico posturales
No utilizar calzado y vestimenta ajustada,
Prevenir y corregir estreñimiento (aumenta la presión intraabdominal)
terapéutica compresiva; (el grado de compresión ejercida en la articulación del tobillo; el modulo de elasticidad y extensibilidad) reduce la sintomatología y previene complicaciones; incrementa la velocidad de vaciamiento venoso. CEAP (C2): media elástica grado 18-22mmHg, CEAP (C3): media elástica grado 22-29mmHg, CEAP (C4, C5 y C6): media elástica grado 30-40mmHg
b) Iniciar dieta hipocalórica, rica en fibra y ejercicio: Verdadero; es parte imporante del tratamiento; la reducción de peso y el ejercicio ya que estimula la bomba muscular favoreciendo la fortaleza muscular y el retorno venoso.
c) Uso de pentoxifilina 400mg c/8hrs: Falso; se recomienda utilizar pentoxifilina en pacientes con ulcera venosa ya que ha demostrado efectividad en la cicatrización; no está justificado su uso en pacientes con clasificación CEAP <6
d) Safenectomia (fleboextracción parcial o completa de la vena safena asociada a la ligadura de las venas perforantes incompetentes): tratamiento más conocido para las venas varicosas en particular para la VSM. La indicación de tratamiento quirúrgico son:
Varices con sintomatología de IVC, con afectación de las venas safenas y vanas perforantes.
Varices poco sintomáticas pero muy evidentes, con potencial riesgo de complicaciones (vericoflebitis, varicorregia)
Contraindicacion: Edad >70 años, linfedema, varices secundarias a angiodisplasias o fistulas arteriovenosas postraumáticas, pacientes cuya clínica puede ser atribuida a otra patología: osteoarticular, radicular, obesidad mórbida y motivos estéticos.
Escleroterapia: efectiva en venas pequeñas (1-3mm) y medianas (3-5mm)
¿Qué medidas serian apropiadas para el seguimiento de esta paciente?
a) Vigilar a través de consulta de Medicina Familiar: Verdadero; Se recomienda contrarreferir a primer nivel de atención a:
Pacientes con patología de envió ya atendida médica o quirúrgicamente
Paciente que no ameriten manejo por cirugía vascular
Pacientes con IVC cuyo tratamiento quirúrgico debe diferirse por no encontrarse en condiciones adecuadas clínicamente para la cirugía
Pacientes que no acepten tratamiento quirúrgico
b) Envió a segundo nivel de atención: Falso; Los pacientes que requieren evaluación y manejo por el cirujano vascular:
Pacientes con sintomatología persistente que no responde a las medidas conservadores
Pacientes que presenten o hayan presentado datos de IVC complicada
Paciente que cumpla criterios de intervención quirúrgica.
c) Otorgar incapacidad de 7-70 días; Falso; ya que este es el tiempo estimado de recuperación de una ulcera varicosa.
d) Enviar a nutrición: Verdadero; enviar al servicio de nutrición para lograr una reducción de peso.