Índice
CASO CLINICO
Influenza A H1N1
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: AMP
Edad: 31 años
Fecha de nacimiento: 26 de septiembre de 1981
Lugar de nacimiento: Estado de México
Estado civil: Soltero
Escolaridad: Bachillerato
Ocupación: Chofer de taxi
Religión: Católica
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Padre portador de Hipertensión arterial y obesidad grado I, finado por Infarto agudo al miocardio, Madre con sobrepeso portadora de Diabetes Mellitus.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Habita casa propia, construida con piso de cemento, techo de loza y paredes de tabique, cuenta con agua, luz y drenaje.
Paciente vive en hacinamiento.
Alimentación inadecuada en calidad y cantidad a base de comida hipercalórica, rica en carbohidratos y grasas, refiere comer frutas y verduras tres veces a la semana.
Baño diario con cambio de ropa limpia. Cepillado de dientes 2 veces al día.
No realiza alguna actividad física.
Esquema de vacunación completo para su edad.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Obesidad grado III, en tratamiento con cirugía bariatrica.
Diabetes Mellitus diagnosticada a la edad de 27 años en tratamiento con Glibenclamida 2x2 y Metformina 1x3.
Hipertensión Arterial diagnosticada a los 29 años; en tratamiento con Hidroclorotiazida 1x1 y Enalapril 1x2.
Dislipidemia diagnosticada a los 25 años de edad; en tratamiento con Bezafibrato 1x1 y Pravastatina 1x2.
Quirúrgicos: Colocación de banda gástrica bariátrica laparoscópica hace 2 años.
Refiere tabaquismo desde los 20 años de edad a razón de 5 cigarros por día.
Niega transfusiones, alérgicos, traumatismos y alcoholismo.
Padecimiento actual.
Inicia ayer con cefalea intensa holocraneana, tos, estornudos, rinorrea hialina, acompañado de ataque al estado general severo y fiebre hasta 39ºC. Recibió tratamiento con ceftriaxona IM sin mejoría. Dos días después inicia con disnea progresiva hasta llegar a ser de mínimos esfuerzos e incluso en reposo.
Refiere contacto hace 48hrs con persona con gripe.
Exploración física
Somatometria: Estatura: 1.72 m; Peso: 127 kg; IMC: 43; circunferencia abdominal: 115cm.
Signos Vitales: TA: 140/90mmHg FC: 103x´ FR: 40x´ T: 39°c
Paciente masculino, de edad aparente a la cronológica, de constitución física endomorfica, desorientado en lugar.
Cráneo normocéfalo sin endo ni exostosis, pupilas isométricas normorreflexicas, narinas permeables, con rinorrea hialina, boca con mucosa oral hidratada, faringe hiperemica.
Cuello cilíndrico, simétrico, con presencia de acantosis nigricans en pliegue posterior del cuello, con pulsos carotideos bilaterales presentes, con adenomegalias palpables.
Tórax: taquipnea, con retracción xifoidea y uso de músculos accesorios, Campos pulmonares con murmullo vesicular disminuido, con presencia de estertores crepitantes diseminados. Ruidos cardiacos rítmicos, de buen tono, e intensidad, sin presencia de soplos.
Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, no doloroso a la palpación, sin visceromegalias, peristalsis normal.
Miembros inferiores en genu valgo, con presencia de edema +, llenado capilar de 4 segundos, reflejos osteotendinosos normales, presencia de acrocianosis.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Glucosa 200 mg/dl
Creatinina 1.3 mg/dl
Colesterol 240 mg/dl
Triglicéridos 309 mg/dl
Gasometría Arterial
pH 7.23
PaCO2 66
PaO2 42
Radiografía de Tórax
TERMINOLOGÍA DEL CUESTIONARIO:
COMPATIBLE: concordancia entre la totalidad y en base para el diagnostico de cierta enfermedad.
DATOS A FAVOR: presencia de datos clínicos que forman parte o son base para el diagnostico de cierta enfermedad.
UTIL: se refiere al procedimiento o examen de laboratorio o gabinete que resultan necesarios en ciertos casos para confirmar diagnósticos sospechosos y fundamentar acción terapéutica.
ADECUADO: se refiere a la indicación que emite el médico en el tiempo y que traduce en beneficio para el diagnostico y tratamiento.
SEGUIMIENTO: Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas pertinentes para la vigilancia y control del paciente descrito a corto, mediano y largo plazo.
¿Con qué diagnostico es compatible el caso clínico?
a) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica
Esta opción es incorrecta: ya que esta es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas generalmente progresiva y en general no reversible. Está causada, principalmente, por el humo del tabaco y produce como síntoma principal una disminución de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de los años y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas y muerte prematura
b) Rinofaringitis aguda
Esta opción es incorrecta: ya que el paciente presenta datos de dificultad respiratoria, así como estertores, murmullo vesicular y no solamente faringe hiperemica.
c) Neumonía bacteriana
Esta opción es incorrecta ya que el paciente no cuenta con datos suficientes para pensar en una neumonía adquirida en la comunidad ya que aparte de los datos respiratorios presenta cefalea y datos de malestar general, el principal agente de esta enfermedad es el Estreptococo Pneumonie.
d) Influenza A H1N1
Esta opción es correcta: La influenza AH1N1 es una infección viral de las vías aéreas, incluyendo fiebre mayor a 39 grados centígrados, cefalea intensa, tos, dolor muscular y articular con gran ataque al estado general; también se puede presentar dolor faríngeo, nausea, vomito y diarrea.
¿Cuáles son los Datos a favor en este caso?
a) Constitución física endomorfica e IMC de 43kg/m2
Esta opción es incorrecta ya que la obesidad grado 3 no se relaciona en este caso.
b) Cefalea intensa holocraneana, tos, estornudos, rinorrea hialina, acompañado de ataque al estado general severo y fiebre de 39ºC.
Esta opción es correcta ya que los pacientes con influenza presentan cefalea, tos, estornudos, rinorrea hialina, con malestar general severo y fiebre.
c) Taquipnea de 40rpm, retracción xifoidea y uso de músculos accesorios de la respiración.
Esta opción es correcta para este cado ya que los pacientes con influenza presentan una neumonía atípica así como datos de dificultad respiratoria que son los datos que presenta el paciente.
d) Presión arterial de 140/90mmHg y cefalea holocraneana.
Esta opción es incorrecta ya que estos datos no son objetivos para este caso.
¿Qué estudios consideras útil para complementar el diagnostico y el tratamiento?
a) Radiografía posteroanterior de Tórax
Esta opción es incorrecta ya que no es necesaria para realizar el diagnostico de influenza AH1N1.
b) Prueba rápida para detección de antígeno del Virus de Influenza A y B.
Esta opción es correcta se realiza en 15 minutos y tiene una sensibilidad de 83 % a 96 %.
c) Prueba de reacción en cadena de polimerasa (PCR)
Esta opción es incorrecta ya que no sirve para identificar la cepa correcta de influenza a pesar de eso es el estándar de oro para identificar influenza.
d) Aislamiento del virus influenza A H1N1 por cultivo y secuenciación parcial o total del genoma (RT-RTC)
Esta opción es correcta: esta prueba es considerada el estadar de oro para la influenza AH1N1.
¿Cuáles serian las acciones adecuadas en este paciente?
a) Indicar acido Acetilsalicilico para reducir la fiebre
Esta opción es incorrecta: No se recomienda el uso de Acido acetilsalicilico para el tratamiento de la fiebre se recomienda el uso de paracetamol.
b) Iniciar empíricamente Oseltamivir 75mg cada 12hrs por 5 días
Esta opción es correcta: ya que en todo caso de enfermedad confirmada o sospechosa se debe de administrar el medicamente, la dosis es por peso y en este caso corresponde para este caso y por ese tiempo.
c) Hospitalizar al paciente en unidad de cuidados intensivos
Esta opción es correcta: los criterios de derivación a un hospital de alta especialidad son en caso de nausea, vomito o síntomas neurológicos.
d) Intubación orotraqueal y sedación
Esta opción es correcta ya que presenta criterios gasométricos de entubación.
¿Qué medidas serian apropiadas para el seguimiento de esta paciente?
a) Realizar la prueba rápida para detección de antígeno del virus de Influenza A y B a su familia
Esta opción es incorrecta se deben de tomar medidas de prevención en la familia y solo en casos sospechosos se debe de tomar la prueba.
b) Iniciar Oseltamivir a los casos sospechosos de la familia del paciente
Esta opción es correcta en todo caso sospechoso se debe administrar el medicamento.
c) Tomar radiografía PA de tórax y gasometría arterial
Esta opción es correcta: Seria de utilidad para valorar la evolución de la enfermedad y sus repercusiones respiratorias.
d) Iniciar antibioticoterapia
Esta opción es incorrecta: la influenza es una infección de tipo viral y no amerita el tratamiento con un antibiótico.
Influenza A H1N1
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: AMP
Edad: 31 años
Fecha de nacimiento: 26 de septiembre de 1981
Lugar de nacimiento: Estado de México
Estado civil: Soltero
Escolaridad: Bachillerato
Ocupación: Chofer de taxi
Religión: Católica
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Padre portador de Hipertensión arterial y obesidad grado I, finado por Infarto agudo al miocardio, Madre con sobrepeso portadora de Diabetes Mellitus.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Habita casa propia, construida con piso de cemento, techo de loza y paredes de tabique, cuenta con agua, luz y drenaje.
Paciente vive en hacinamiento.
Alimentación inadecuada en calidad y cantidad a base de comida hipercalórica, rica en carbohidratos y grasas, refiere comer frutas y verduras tres veces a la semana.
Baño diario con cambio de ropa limpia. Cepillado de dientes 2 veces al día.
No realiza alguna actividad física.
Esquema de vacunación completo para su edad.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Obesidad grado III, en tratamiento con cirugía bariatrica.
Diabetes Mellitus diagnosticada a la edad de 27 años en tratamiento con Glibenclamida 2x2 y Metformina 1x3.
Hipertensión Arterial diagnosticada a los 29 años; en tratamiento con Hidroclorotiazida 1x1 y Enalapril 1x2.
Dislipidemia diagnosticada a los 25 años de edad; en tratamiento con Bezafibrato 1x1 y Pravastatina 1x2.
Quirúrgicos: Colocación de banda gástrica bariátrica laparoscópica hace 2 años.
Refiere tabaquismo desde los 20 años de edad a razón de 5 cigarros por día.
Niega transfusiones, alérgicos, traumatismos y alcoholismo.
Padecimiento actual.
Inicia ayer con cefalea intensa holocraneana, tos, estornudos, rinorrea hialina, acompañado de ataque al estado general severo y fiebre hasta 39ºC. Recibió tratamiento con ceftriaxona IM sin mejoría. Dos días después inicia con disnea progresiva hasta llegar a ser de mínimos esfuerzos e incluso en reposo.
Refiere contacto hace 48hrs con persona con gripe.
Exploración física
Somatometria: Estatura: 1.72 m; Peso: 127 kg; IMC: 43; circunferencia abdominal: 115cm.
Signos Vitales: TA: 140/90mmHg FC: 103x´ FR: 40x´ T: 39°c
Paciente masculino, de edad aparente a la cronológica, de constitución física endomorfica, desorientado en lugar.
Cráneo normocéfalo sin endo ni exostosis, pupilas isométricas normorreflexicas, narinas permeables, con rinorrea hialina, boca con mucosa oral hidratada, faringe hiperemica.
Cuello cilíndrico, simétrico, con presencia de acantosis nigricans en pliegue posterior del cuello, con pulsos carotideos bilaterales presentes, con adenomegalias palpables.
Tórax: taquipnea, con retracción xifoidea y uso de músculos accesorios, Campos pulmonares con murmullo vesicular disminuido, con presencia de estertores crepitantes diseminados. Ruidos cardiacos rítmicos, de buen tono, e intensidad, sin presencia de soplos.
Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, no doloroso a la palpación, sin visceromegalias, peristalsis normal.
Miembros inferiores en genu valgo, con presencia de edema +, llenado capilar de 4 segundos, reflejos osteotendinosos normales, presencia de acrocianosis.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Glucosa 200 mg/dl
Creatinina 1.3 mg/dl
Colesterol 240 mg/dl
Triglicéridos 309 mg/dl
Gasometría Arterial
pH 7.23
PaCO2 66
PaO2 42
Radiografía de Tórax
TERMINOLOGÍA DEL CUESTIONARIO:
COMPATIBLE: concordancia entre la totalidad y en base para el diagnostico de cierta enfermedad.
DATOS A FAVOR: presencia de datos clínicos que forman parte o son base para el diagnostico de cierta enfermedad.
UTIL: se refiere al procedimiento o examen de laboratorio o gabinete que resultan necesarios en ciertos casos para confirmar diagnósticos sospechosos y fundamentar acción terapéutica.
ADECUADO: se refiere a la indicación que emite el médico en el tiempo y que traduce en beneficio para el diagnostico y tratamiento.
SEGUIMIENTO: Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas pertinentes para la vigilancia y control del paciente descrito a corto, mediano y largo plazo.
¿Con qué diagnostico es compatible el caso clínico?
a) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica
Esta opción es incorrecta: ya que esta es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas generalmente progresiva y en general no reversible. Está causada, principalmente, por el humo del tabaco y produce como síntoma principal una disminución de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de los años y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas y muerte prematura
b) Rinofaringitis aguda
Esta opción es incorrecta: ya que el paciente presenta datos de dificultad respiratoria, así como estertores, murmullo vesicular y no solamente faringe hiperemica.
c) Neumonía bacteriana
Esta opción es incorrecta ya que el paciente no cuenta con datos suficientes para pensar en una neumonía adquirida en la comunidad ya que aparte de los datos respiratorios presenta cefalea y datos de malestar general, el principal agente de esta enfermedad es el Estreptococo Pneumonie.
d) Influenza A H1N1
Esta opción es correcta: La influenza AH1N1 es una infección viral de las vías aéreas, incluyendo fiebre mayor a 39 grados centígrados, cefalea intensa, tos, dolor muscular y articular con gran ataque al estado general; también se puede presentar dolor faríngeo, nausea, vomito y diarrea.
¿Cuáles son los Datos a favor en este caso?
a) Constitución física endomorfica e IMC de 43kg/m2
Esta opción es incorrecta ya que la obesidad grado 3 no se relaciona en este caso.
b) Cefalea intensa holocraneana, tos, estornudos, rinorrea hialina, acompañado de ataque al estado general severo y fiebre de 39ºC.
Esta opción es correcta ya que los pacientes con influenza presentan cefalea, tos, estornudos, rinorrea hialina, con malestar general severo y fiebre.
c) Taquipnea de 40rpm, retracción xifoidea y uso de músculos accesorios de la respiración.
Esta opción es correcta para este cado ya que los pacientes con influenza presentan una neumonía atípica así como datos de dificultad respiratoria que son los datos que presenta el paciente.
d) Presión arterial de 140/90mmHg y cefalea holocraneana.
Esta opción es incorrecta ya que estos datos no son objetivos para este caso.
¿Qué estudios consideras útil para complementar el diagnostico y el tratamiento?
a) Radiografía posteroanterior de Tórax
Esta opción es incorrecta ya que no es necesaria para realizar el diagnostico de influenza AH1N1.
b) Prueba rápida para detección de antígeno del Virus de Influenza A y B.
Esta opción es correcta se realiza en 15 minutos y tiene una sensibilidad de 83 % a 96 %.
c) Prueba de reacción en cadena de polimerasa (PCR)
Esta opción es incorrecta ya que no sirve para identificar la cepa correcta de influenza a pesar de eso es el estándar de oro para identificar influenza.
d) Aislamiento del virus influenza A H1N1 por cultivo y secuenciación parcial o total del genoma (RT-RTC)
Esta opción es correcta: esta prueba es considerada el estadar de oro para la influenza AH1N1.
¿Cuáles serian las acciones adecuadas en este paciente?
a) Indicar acido Acetilsalicilico para reducir la fiebre
Esta opción es incorrecta: No se recomienda el uso de Acido acetilsalicilico para el tratamiento de la fiebre se recomienda el uso de paracetamol.
b) Iniciar empíricamente Oseltamivir 75mg cada 12hrs por 5 días
Esta opción es correcta: ya que en todo caso de enfermedad confirmada o sospechosa se debe de administrar el medicamente, la dosis es por peso y en este caso corresponde para este caso y por ese tiempo.
c) Hospitalizar al paciente en unidad de cuidados intensivos
Esta opción es correcta: los criterios de derivación a un hospital de alta especialidad son en caso de nausea, vomito o síntomas neurológicos.
d) Intubación orotraqueal y sedación
Esta opción es correcta ya que presenta criterios gasométricos de entubación.
¿Qué medidas serian apropiadas para el seguimiento de esta paciente?
a) Realizar la prueba rápida para detección de antígeno del virus de Influenza A y B a su familia
Esta opción es incorrecta se deben de tomar medidas de prevención en la familia y solo en casos sospechosos se debe de tomar la prueba.
b) Iniciar Oseltamivir a los casos sospechosos de la familia del paciente
Esta opción es correcta en todo caso sospechoso se debe administrar el medicamento.
c) Tomar radiografía PA de tórax y gasometría arterial
Esta opción es correcta: Seria de utilidad para valorar la evolución de la enfermedad y sus repercusiones respiratorias.
d) Iniciar antibioticoterapia
Esta opción es incorrecta: la influenza es una infección de tipo viral y no amerita el tratamiento con un antibiótico.
