Índice
CASO CLÍNICO
M[justify]asculino de 50 años de edad casado, trabajador en Industria de Amianto desde hace 3 años, Combe (-), residente del Municipio de Ecatepec, habita en casa propia la cual cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios, hacinamiento (-), zoonosis (-), dieta buena en cantidad y calidad, Tabaquismo positivo a razón de 5 cigarrillos diarios desde hace 30 años, Alcoholismo (-), esquema de vacunación completo. Portador de Hipertensión Arterial desde hace 10 años tratado con Enalapril 10 mg c/12 hrs, Diabetes Mellitus T2 de reciente diagnostico tratado con Metformina tabletas 850 mg c/12 hrs. Inicia padecimiento desde hace dos meses con Disnea progresiva, persistente que empeora con el ejercicio, tos seca al inicio posteriormente con expectoración, sensación de presión torácica, es ingresado al servicio de Urgencias con el Diagnostico de Asma Bronquial el día 23-10-13 tratado con Salbutamol dos disparos c/8 hrs y Beclometasona 2 disparos c/12 hrs con mejoría transitoria se egresa por mejoría clínica. Actualmente con ataque al estado General con presencia de Fiebre, Disnea que evolucionó de medianos a pequeños esfuerzos, con presencia de tos productiva con aumento de expectoración purulenta.
T/A: 160/70 mmHg FC: 90 x´ FR: 36 x´ T: 38 ° C Peso: 78 kg Talla: 1.70
EF: Alerta orientado con ligera palidez de tegumentos mucosa oral hidratada, diaforético, tórax anterior y posterior con presencia de estertores crepitantes basales bilaterales, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, abdomen blando depresible con peristalsis presente, miembros pélvicos integros.
Rx Tórax: Síndrome radiográfico de Rarefacción.
TERMINOLOGÍA DEL CUESTIONARIO
Factores de riesgo: Se refiere a los antecedentes y características del paciente que se asocia a determinada patología y que su presencia aumenta la probabilidad de desarrollarse.
Datos a favor: presencia de datos clínicos que forman parte o son base para el diagnóstico de cierta enfermedad.
Compatible: Se refiere al hecho de que los elementos de un caso clínico concuerdan con la entidad nosológica propuesta como diagnóstico.
Útil: Se refiere al procedimiento o examen de laboratorio o gabinete o medida de diagnóstico que presenta más beneficios (precisión diagnóstica) que perjuicios (molestias innecesarias efectos nocivos) en la situación clínica descrita.
Adecuado: Se refiere a la indicación que emite el médico en el tiempo y que traduce en beneficio para el diagnóstico y tratamiento que son las más efectivas en la situación clínica descrita, con escasos efectos indeseables y claros beneficios inmediatos o potenciales.
Seguimiento: Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas pertinentes para la vigilancia y control del paciente descrito a corto, mediano y largo plazo.
Indicaciones: A continuación encontrará una serie de afirmaciones o aseveraciones que exploran el acontecer del paciente. Cada una de éstas afirmaciones van seguidas de enunciados referentes al caso que pueden ser falso, verdadero o no sé.
“F” Si considera que la aseveración es FALSA.
“V” Si considera que la afirmación es CIERTA.
“NS” Si considera que la información no se conoce.
Son factores de riesgo frecuentemente asociados a Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica:
1. Ocupación del paciente. FALSO
2. Tabaquismo reportado. VERDADERO
3. Diabetes Mellitus. FALSO
4. Edad reportada. VERDADERO
Son factores de riesgo frecuentemente asociados a Neumoconiosis
5. Ocupación del paciente. VERDADERO
6. Tiempo de exposición al Amianto. FALSO
7. Tabaquismo reportado. VERDADERO
8. Lugar de Residencia del paciente. FALSO
Son datos a favor para el diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Exacerbada:
9. Disnea reportada. VERDADERO
10. Tos crónica. VERDADERO
11. Síndrome radiológico de rarefacción. FALSO
12. Sx febril. VERADERO
13. Estertores crepitantes basales bilaterales. FALSO
14. Aumento de la expectoración. VERDADERO
15. Expectoración purulenta. VERDADERO
16. Taquipnea. FALSO
17. Ataque al estado General. FALSO
Son datos a favor para el diagnóstico de Neumoconiosis:
18. Disnea reportada. VERDADERO
19. Tos crónica. VERDADERO
20. Síndrome radiológico de rarefacción. FALSO
21. Sx febril. FALSO
22. Estertores crepitantes basales bilaterales. VERDADERO
23. Aumento de la expectoración. VERADERO
24. Expectoración purulenta. FALSO
25. Taquipnea. VERDADERO
26. Ataque al estado General. VERDADERO
El caso clínico es compatible con los siguientes diagnósticos:
27. EPOC exacerbado Tipo I/ HAS Aislada/ DM T2 FALSO
28. Neumoconiosis por Sílice/HAS/ DM T2 FALSO
29. Crisis Asmática/ HAS Aislada/ DM T2 FALSO
30. EPOC exacerbado Tipo III/HAS Aislada/ DM T2 VERDADERO
31. Insuficiencia Cardiaca/HAS Aislada/ DM T2 FALSO
Son estudios útiles clínicos y paraclínicos del primer nivel de atención
32. Espirometría. FALSO
33. BH, QS, EKG. VERDADERO
34. GASA. FALSO
35. TAC. FALSO
36. Rx. AP y lateral de Tórax. VERADERO
37. Determinación de alfa 1 anti-tripsina. FALSO
Son medidas ADECUADAS en este paciente:
38. Cambio de medicamento Atihipertensivo. VERADERO
39. Inicio de Broncodilatadores de acción corta. FALSO
40. inicio de Broncodilatador de acción prolongada. VERADERO
41. Envío al servicio de Urgencias para tratamiento especializado. VERADERO
42. Empleo de metilxantina. FALSO
43. Iniciar Salmeterol/Fluticasona. VERDADERO
Son medidas adecuadas para el seguimiento de este paciente:
44. Envió al servicio de Medicina Preventiva para aplicación de vacuna antiinfluenza/ antineumococcica. VERDADERO
45. Envió al servicio de Neumología. VERADERO
46. Uso profilactivo de antibióticos para disminuir la frecuencia. de exacerbaciones infecciosas. FALSO
47. Envío a programa de Rehabilitación Pulmonar. VERDADERO
48. Envío a nutrición y trabajo Social. VERDADERO
M[justify]asculino de 50 años de edad casado, trabajador en Industria de Amianto desde hace 3 años, Combe (-), residente del Municipio de Ecatepec, habita en casa propia la cual cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios, hacinamiento (-), zoonosis (-), dieta buena en cantidad y calidad, Tabaquismo positivo a razón de 5 cigarrillos diarios desde hace 30 años, Alcoholismo (-), esquema de vacunación completo. Portador de Hipertensión Arterial desde hace 10 años tratado con Enalapril 10 mg c/12 hrs, Diabetes Mellitus T2 de reciente diagnostico tratado con Metformina tabletas 850 mg c/12 hrs. Inicia padecimiento desde hace dos meses con Disnea progresiva, persistente que empeora con el ejercicio, tos seca al inicio posteriormente con expectoración, sensación de presión torácica, es ingresado al servicio de Urgencias con el Diagnostico de Asma Bronquial el día 23-10-13 tratado con Salbutamol dos disparos c/8 hrs y Beclometasona 2 disparos c/12 hrs con mejoría transitoria se egresa por mejoría clínica. Actualmente con ataque al estado General con presencia de Fiebre, Disnea que evolucionó de medianos a pequeños esfuerzos, con presencia de tos productiva con aumento de expectoración purulenta.
T/A: 160/70 mmHg FC: 90 x´ FR: 36 x´ T: 38 ° C Peso: 78 kg Talla: 1.70
EF: Alerta orientado con ligera palidez de tegumentos mucosa oral hidratada, diaforético, tórax anterior y posterior con presencia de estertores crepitantes basales bilaterales, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, abdomen blando depresible con peristalsis presente, miembros pélvicos integros.
Rx Tórax: Síndrome radiográfico de Rarefacción.
TERMINOLOGÍA DEL CUESTIONARIO
Factores de riesgo: Se refiere a los antecedentes y características del paciente que se asocia a determinada patología y que su presencia aumenta la probabilidad de desarrollarse.
Datos a favor: presencia de datos clínicos que forman parte o son base para el diagnóstico de cierta enfermedad.
Compatible: Se refiere al hecho de que los elementos de un caso clínico concuerdan con la entidad nosológica propuesta como diagnóstico.
Útil: Se refiere al procedimiento o examen de laboratorio o gabinete o medida de diagnóstico que presenta más beneficios (precisión diagnóstica) que perjuicios (molestias innecesarias efectos nocivos) en la situación clínica descrita.
Adecuado: Se refiere a la indicación que emite el médico en el tiempo y que traduce en beneficio para el diagnóstico y tratamiento que son las más efectivas en la situación clínica descrita, con escasos efectos indeseables y claros beneficios inmediatos o potenciales.
Seguimiento: Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas pertinentes para la vigilancia y control del paciente descrito a corto, mediano y largo plazo.
Indicaciones: A continuación encontrará una serie de afirmaciones o aseveraciones que exploran el acontecer del paciente. Cada una de éstas afirmaciones van seguidas de enunciados referentes al caso que pueden ser falso, verdadero o no sé.
“F” Si considera que la aseveración es FALSA.
“V” Si considera que la afirmación es CIERTA.
“NS” Si considera que la información no se conoce.
Son factores de riesgo frecuentemente asociados a Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica:
1. Ocupación del paciente. FALSO
2. Tabaquismo reportado. VERDADERO
3. Diabetes Mellitus. FALSO
4. Edad reportada. VERDADERO
Son factores de riesgo frecuentemente asociados a Neumoconiosis
5. Ocupación del paciente. VERDADERO
6. Tiempo de exposición al Amianto. FALSO
7. Tabaquismo reportado. VERDADERO
8. Lugar de Residencia del paciente. FALSO
Son datos a favor para el diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Exacerbada:
9. Disnea reportada. VERDADERO
10. Tos crónica. VERDADERO
11. Síndrome radiológico de rarefacción. FALSO
12. Sx febril. VERADERO
13. Estertores crepitantes basales bilaterales. FALSO
14. Aumento de la expectoración. VERDADERO
15. Expectoración purulenta. VERDADERO
16. Taquipnea. FALSO
17. Ataque al estado General. FALSO
Son datos a favor para el diagnóstico de Neumoconiosis:
18. Disnea reportada. VERDADERO
19. Tos crónica. VERDADERO
20. Síndrome radiológico de rarefacción. FALSO
21. Sx febril. FALSO
22. Estertores crepitantes basales bilaterales. VERDADERO
23. Aumento de la expectoración. VERADERO
24. Expectoración purulenta. FALSO
25. Taquipnea. VERDADERO
26. Ataque al estado General. VERDADERO
El caso clínico es compatible con los siguientes diagnósticos:
27. EPOC exacerbado Tipo I/ HAS Aislada/ DM T2 FALSO
28. Neumoconiosis por Sílice/HAS/ DM T2 FALSO
29. Crisis Asmática/ HAS Aislada/ DM T2 FALSO
30. EPOC exacerbado Tipo III/HAS Aislada/ DM T2 VERDADERO
31. Insuficiencia Cardiaca/HAS Aislada/ DM T2 FALSO
Son estudios útiles clínicos y paraclínicos del primer nivel de atención
32. Espirometría. FALSO
33. BH, QS, EKG. VERDADERO
34. GASA. FALSO
35. TAC. FALSO
36. Rx. AP y lateral de Tórax. VERADERO
37. Determinación de alfa 1 anti-tripsina. FALSO
Son medidas ADECUADAS en este paciente:
38. Cambio de medicamento Atihipertensivo. VERADERO
39. Inicio de Broncodilatadores de acción corta. FALSO
40. inicio de Broncodilatador de acción prolongada. VERADERO
41. Envío al servicio de Urgencias para tratamiento especializado. VERADERO
42. Empleo de metilxantina. FALSO
43. Iniciar Salmeterol/Fluticasona. VERDADERO
Son medidas adecuadas para el seguimiento de este paciente:
44. Envió al servicio de Medicina Preventiva para aplicación de vacuna antiinfluenza/ antineumococcica. VERDADERO
45. Envió al servicio de Neumología. VERADERO
46. Uso profilactivo de antibióticos para disminuir la frecuencia. de exacerbaciones infecciosas. FALSO
47. Envío a programa de Rehabilitación Pulmonar. VERDADERO
48. Envío a nutrición y trabajo Social. VERDADERO
