CASO CLINICO ATENCION AL EMBARAZO

CASO CLINICO

Femenino de 32 años, ocupación vendedora ambulante, escolaridad primaria, originaria de Chiapas, residente Estado de México. Antecedentes Heredofamiliares: Rama paterna portadora de HAS. Antecedentes Personales No Patológicos: Vivienda cuenta con servicios de urbanización, no hacinamiento, alimentación inadecuada en cantidad y calidad, realizando 2 comidas al día. Antecedentes Personales patológicos: Portadora VPH desde el año 2008 sin tratamiento, alcoholismo ocasional. Antecedentes Gineco-obstetricos: Menarca a los 12 años, ritmo 30x5, no síndrome premenstrual, FUM: 14.SEP.2014, NPS: 3, MPF: Preservativo. ITS: VPH diagnosticado en 2008. G4, P1, A2, C0. Parto en 2006 con un peso 2,400gr. Talla 44cm. Sin complicaciones. Padecimiento actual: Acude a primera consulta de control prenatal, el día 10-03-2015, refiere presentar desde hace una semana, leucorrea escasa, no fétida, acompañada de prurito vaginal sin más sintomatología. Signos Vitales: T/A 100/70 FC 85 lpm, FR 20 lpm Talla 1.60 Peso 60 kg. Exploración Física: Paciente neurológicamente integra, Cavidad oral con mucosa hidratada, lengua saburral. Pulmonar adecuada entrada de murmullo vesicular Ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad, sin soplos no agregados, Abdomen blando depresible, perístasis normal, FU 15 cm, FCF 147xmin, Giordano negativo, no edema en miembros pélvicos TV: Presencia de hiperemia en genitales externos, cérvix posterior, formado, dehiscente, leucorrea, grumosa, escasa no fétida.
LABORATORIOS ENERO 2015 Glucosa 80 mg/dl Triglicéridos: 120mg/dl, colesterol 170mg/dl
BH: HB: 9, htc 32, LEUCOS: 7.7,

TERMINOLOGÍA DEL CUESTIONARIO
Factores de riesgo: Se refiere a los antecedentes y características del paciente que se asocia a determinada patología y que su presencia aumenta la probabilidad de desarrollarse.
Datos a favor: presencia de datos clínicos que forman parte o son base para el diagnóstico de cierta enfermedad.
Compatible: Se refiere al hecho de que los elementos de un caso clínico concuerdan con la entidad nosológica propuesta como diagnóstico.
Útil: Se refiere al procedimiento o examen de laboratorio o gabinete o medida de diagnóstico que presenta más beneficios (precisión diagnóstica) que perjuicios (molestias innecesarias efectos nocivos) en la situación clínica descrita.
Adecuado: Se refiere a la indicación que emite el médico en el tiempo y que traduce en beneficio para el diagnóstico y tratamiento que son las más efectivas en la situación clínica descrita, con escasos efectos indeseables y claros beneficios inmediatos o potenciales.
Seguimiento: Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas pertinentes para la vigilancia y control del paciente descrito a corto, mediano y largo plazo.
Indicaciones: a continuación encontrará una serie de afirmaciones o aseveraciones que exploran el acontecer del paciente. Cada una de éstas afirmaciones van seguidas de enunciados referentes al caso que pueden ser falso, verdadero o no sé.
“F” Si considera que la aseveración es FALSA.
“V” Si considera que la afirmación es CIERTA.
“NS” Si considera que la información no se conoce.

Cada respuesta correcta le sumará un punto, cada respuesta incorrecta le restará un punto, si no está totalmente seguro, se puede optar por la respuesta no sé “ns” que no suma o resta puntos.
En este caso son factores de riesgo en el embarazo:
1. La edad reportada. FALSO
2. El lugar de residencia. FALSO
3. El alcoholismo ocasional. VERDADERO
4. Sus antecedentes heredofamiliares. VERDADERO
5. Antecedente de aborto. VERDADERO
6. Ser portadora del VPH. VERDADERO
7. Tipo de dieta reportada. VERDADERO
8. Escolaridad primaria. VERDADERO

Son considerados factores de alto riesgo en el embarazo:
9. Edad mayor a 35 años. VERDADERO
10. La presencia de cesárea previa. VERDADERO
11. Muerte perinatal previa. VERDADERO
12. Pobreza VERDADERO
13. Ser portadora de cardiopatía. VERDADERO
14. Obesidad o desnutrición. VERDADERO
15. Infección de vías urinarias. VERDADERO



Son datos compatibles con una cervicovaginitis micotica:
16. Presencia de leucorrea. VERDADERO
17. Ocupación. FALSO
18. Presencia de prurito. VERDADERO
19. Antecedentes de abortos. FALSO
20. Leucorrea fétida. FALSO
21. La exploración física. VERDADERO







En este caso son útiles los siguientes estudios clínicos y paraclínicos para el embarazo de alto riesgo.
22. Determinación de Grupo sanguíneo VERDADERO
23. Biometría hemática VERDADERO
24. Curva de tolerancia a la glucosa VERDADERO
25.Creatinina FALSO
26. Tele de tórax FALSO
27. USG Obstétrico VERDADERO
28. Prueba de VDRL VERDADERO
29. EGO. VERDADERO
Son medidas adecuadas para el manejo de este paciente
30. Iniciar ejercicio 30 min diarios tipo aeróbico FALSO
31. Ingesta de hematinicos. VERDADERO
32. Consumo de ácido fólico. FALSO
33. Esquema de toxoide tetánico. VERDADERO
34. Indicar transfusión sanguínea FALSO
35. Promover que acuda a consulta con su pareja VERDADERO
36. Recomendar dieta rica en omega- 3 FALSO
37. Realización de Papanicolaou VERDADERO

Son medidas para dar seguimiento a este caso
38. Envió a segundo nivel. VERDADERO
39. Consultas cada mes. FALSO
40. Consulta cada 15 días VERDADERO

CASO CLINICO:
Alumno: Uriel Josette Galicia Lucas.
Femenino de 32 años, ocupación vendedora ambulante, escolaridad primaria, originaria de Chiapas, residente Estado de México. Antecedentes Heredofamiliares: Rama paterna portadora de HAS.Antecedentes Personales No Patológicos: Vivienda cuenta con  servicios de urbanización, no hacinamiento, alimentación inadecuada en cantidad y calidad, realizando 2 comidas al día. Antecedentes Personales patológicos:Portadora VPH desde el año 2008 sin tratamiento, alcoholismo ocasional.Antecedentes Gineco-obstetricos:Menarca a los 12 años, ritmo 30x5, no síndrome premenstrual, FUM: 14.SEP.2014, NPS: 3, MPF: Preservativo. ITS: VPH diagnosticado en 2008. G4, P1, A2, C0. Parto en 2006 con un peso 2,400gr. Talla 44cm. Sin complicaciones. Padecimiento actual:Acude a primera  consulta de control prenatal, el día 10-03-2015, refiere presentar desde hace una semana, leucorrea escasa, no fétida,  acompañada de prurito vaginal sin más sintomatología. Signos Vitales: T/A 100/70  FC 85 lpm, FR 20 lpm Talla 1.60  Peso 60 kg. Exploración Física: Paciente neurológicamente integra, Cavidad oral con mucosa hidratada,  lengua saburral. Pulmonar adecuada entrada de murmullo vesicular Ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad, sin soplos no agregados, Abdomen blando  depresible, perístasis normal, FU 15 cm, FCF 147xmin, Giordano negativo, no edema en miembros pélvicos TV: Presencia de hiperemia en genitales externos, cérvix posterior, formado, dehiscente, leucorrea, grumosa, escasa no fétida.
LABORATORIOS ENERO 2015 Glucosa 80 mg/dl  Triglicéridos: 120mg/dl, colesterol 170mg/dl
BH: HB: 9, htc 32, LEUCOS: 7.7,

TERMINOLOGÍA DEL CUESTIONARIO
Factores de riesgo: Se refiere a los antecedentes y características del paciente que se asocia a determinada patología y que su presencia aumenta la probabilidad de desarrollarse.
Datos a favor: presencia de datos clínicos que forman parte o son base para el diagnóstico de cierta enfermedad.
Compatible: Se refiere al hecho de que los elementos de un caso clínico concuerdan con la entidad nosológica propuesta como diagnóstico.
Útil: Se refiere al procedimiento o examen de laboratorio o gabinete o medida de diagnóstico que presenta más beneficios (precisión diagnóstica) que perjuicios (molestias innecesarias efectos nocivos) en la situación clínica descrita.
Adecuado: Se refiere a la indicación que emite el médico en el tiempo y que traduce en beneficio para el diagnóstico y tratamiento que son las más efectivas en la situación clínica descrita, con escasos efectos indeseables y claros beneficios inmediatos o potenciales.
Seguimiento: Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas pertinentes para la vigilancia y control del paciente descrito a corto, mediano y largo plazo.
Indicaciones: a continuación encontrará una serie de afirmaciones o aseveraciones que exploran el acontecer del paciente. Cada una de éstas afirmaciones van seguidas de enunciados referentes al caso que pueden ser falso, verdadero o no sé.  
“F” Si considera que la aseveración es FALSA.
“V” Si considera que la afirmación es CIERTA.
“NS” Si considera que la información no se conoce.

Cada respuesta correcta le sumará un punto, cada respuesta incorrecta le restará un punto, si no está totalmente seguro, se puede optar por la respuesta no sé “ns” que no suma o resta puntos.  
En este  caso son  factores de riesgoen el embarazo:
1. La edad reportada. F
2. El lugar de residencia. F
3. El alcoholismo ocasional. F
4. Sus antecedentes heredofamiliares. F
5. Antecedente de aborto. V
6. Ser portadora del VPH. V
7. Tipo de dieta reportada.
8. Escolaridad primaria. V
V

Son considerados factores de alto riesgoen el embarazo:
9. Edad mayor a 35 años. V
10. La presencia de cesárea previa. V
11. Muerte perinatal previa. V
12. Pobreza V
13. Ser portadora de cardiopatía. V
14. Obesidad o desnutrición. V
15. Infección de vías urinarias.F


Son datos compatibles con una cervicovaginitis micotica:
16. Presencia de leucorrea. V
17. Ocupación. F
18. Presencia de prurito. V
19. Antecedentes de abortos. F
20. Leucorrea fétida. F
21. La exploración física. V







En este caso son útiles los siguientes  estudios clínicos y paraclínicos para el embarazo de alto riesgo.
22. Determinación de Grupo sanguíneo V
23. Biometría hemática V
24. Curva de tolerancia a la glucosa F  
25.Creatinina   F 
26. Tele de tórax F
27. USG Obstétrico V
28. Prueba de VDRL V
29. EGO.V                                                                                          V                          
Son medidas adecuadas  para el manejo de este paciente
30.  Iniciar ejercicio 30min diarios tipo aeróbico F
31.  Ingesta de hematinicos. V
32.  Consumo de ácido fólico. V
33.  Esquema de toxoide tetánico. V
34.  Indicar transfusión sanguínea F
35. Promover que acuda a consulta con su pareja V
36. Recomendar dieta rica en omega- 3 V
37. Realización de Papanicolaou F

Son medidas  para dar seguimiento a este  caso
38.  Envió a segundo nivel. V
39. Consultas cada mes   F
      40. Consulta cada 15 días   V

Femenino de 32 años, ocupación vendedora ambulante, escolaridad primaria, originaria de Chiapas, residente Estado de México. Antecedentes Heredofamiliares: Rama paterna portadora de HAS. Antecedentes Personales No Patológicos: Vivienda cuenta con  servicios de urbanización, no hacinamiento, alimentación inadecuada en cantidad y calidad, realizando 2 comidas al día. Antecedentes Personales patológicos: Portadora VPH desde el año 2008 sin tratamiento, alcoholismo ocasional. Antecedentes Gineco-obstetricos: Menarca a los 12 años, ritmo 30x5, no síndrome premenstrual, FUM: 14.SEP.2014, NPS: 3, MPF: Preservativo. ITS: VPH diagnosticado en 2008. G4, P1, A2, C0. Parto en 2006 con un peso 2,400gr. Talla 44cm. Sin complicaciones. Padecimiento actual: Acude a primera  consulta de control prenatal, el día 10-03-2015, refiere presentar desde hace una semana, leucorrea escasa, no fétida,  acompañada de prurito vaginal sin más sintomatología. Signos Vitales: T/A 100/70  FC 85 lpm, FR 20 lpm Talla 1.60  Peso 60 kg. Exploración Física: Paciente neurológicamente integra, Cavidad oral con mucosa hidratada,  lengua saburral. Pulmonar adecuada entrada de murmullo vesicular Ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad, sin soplos no agregados, Abdomen blando  depresible, perístasis normal, FU 15 cm, FCF 147xmin, Giordano negativo, no edema en miembros pélvicos TV: Presencia de hiperemia en genitales externos, cérvix posterior, formado, dehiscente, leucorrea, grumosa, escasa no fétida.
LABORATORIOS ENERO 2015 Glucosa 80 mg/dl  Triglicéridos: 120mg/dl, colesterol 170mg/dl
 BH: HB: 9, htc 32, LEUCOS: 7.7,


En este  caso son  factores de riesgo en el embarazo:
1. La edad reportada…..F
2. El lugar de residencia…..F
3. El alcoholismo ocasional…..V
4. Sus antecedentes heredofamiliares. …F
5. Antecedente de aborto….V
6. Ser portadora del VPH.  …V
7. Tipo de dieta reportada….V
8. Escolaridad primaria….V

Son considerados factores de alto riesgo en el embarazo:

9. Edad mayor a 35 años….V
10. La presencia de cesárea previa….V
11. Muerte perinatal previa….V
12. Pobreza…V
13. Ser portadora de cardiopatía…..F
14. Obesidad o desnutrición…..V
15. Infección de vías urinarias.F

Son datos compatibles con una cervicovaginitis micotica:

16. Presencia de leucorrea…..V
17. Ocupación….F
18. Presencia de prurito….V
19. Antecedentes de abortos…F.
20. Leucorrea fétida….F
21. La exploración física….V

En este caso son útiles los siguientes  estudios clínicos y paraclínicos para el embarazo de alto riesgo.

22. Determinación de Grupo Sanguíneo …V
23.Biometría hemática..V
24.Curva de tolerancia a la glucosa…F
25.Creatinina…F
26. Tele de tórax …F
27.USG obstétrico…V
28. Prueba de VDRL…V
29.EGO…V

Son medidas adecuadas  para el manejo de este paciente
30.  Iniciar ejercicio 30 min diarios tipo aeróbico…F
31.  Ingesta de hematinicos….V
32.  Consumo de ácido fólico….V
33.  Esquema de toxoide tetánico….V
34.  Indicar transfusión sanguínea….F
35. Promover que acuda a consulta con su pareja…V
36. Recomendar dieta rica en omega- 3…F
37. Realización de Papanicolaou…V


Son medidas  para dar seguimiento a este  caso

38.  Envió a segundo nivel…V
39. Consultas cada mes…F                                                            
40. Consulta cada 15 días…V                    






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CASO CLINICO NUMERO 2. ALUMNO: GALICIA LUCAS URIEL JOSETTE


En este caso son factores DETERMINANTES para el embarazo de alto riesgo
1. Lugar de residencia...... V
2. Alimentación ...V
3. Ocupación ....F

En este caso son factores de riesgo para el embarazo de alto riesgo
4. Obesidad .........F
5. Antecedentes Heredofamiliares ....... F
6. Tabaquismo............ F
7. Inicio de control prenatal........ F
8. Número de parejas sexuales ........ F
9. Primigesta........... F
10. Infección urogenital......F
11. Edad F


Son datos a favor para cervicovaginitis
12. Leucorrea blanquecina........V
13. Leucorrea grumosa ........V
14. El reporte a la exploración de cérvix ........F




Son datos a favor para preeclampsia

15. Tensión arterial reportada .......V
16. Reflejos osteotendinosos reportados......V
17. Edema.....V
18. Cefalea........V
19. Semanas de gestación reportadas ........V



Los datos en este caso son COMPATIBLES para:

20. Cervicovaginitis bacteriana ........F
21. Preeclampsia leve ..........F
22. Embarazo de alto riesgo.........V


En este caso son útiles los siguientes estudios clínicos y paraclínicos
23. USG...........V
24. Biometría hemática..........V
25. cuantificación de proteínas............F
26. Química sanguínea .....V
27. Tele de tórax ........F
28. EGO,,,,,,,,,,V
29. Perfil hepático............V

Son medidas adecuadas para el manejo de esta paciente
30. Iniciar tratamiento hidralazina 20 mg IV cada 30 min.........V
31. Dosis inicial de sulfato de magnesio 4 g durante 20 min .......V
32. Interrupción del embarazo via vaginal...................F
33. Maduración pulmonar ...................F
34. Monitorización continua de la paciente y feto...........V
35. Fluconazol 150 mg VO dosis única .........V
36. Suspender antihipertensivos durante trabajo de parto...........F
37. Tromboprofilaxis...........V


Son medidas para dar seguimiento a este caso
38. Iniciar Método de planificación familiar .........V
39. Monitoreo de Tensión Arterial ......V
40. Enviar a tercer nivel de atención.............V