Índice
OSTEOARTROSIS
MPSS CRUZ JOSÉ LYDIA
Femenino de 63 años de edad que acude a consulta con médico familiar y cuenta con los siguientes Antecedentes Heredofamiliares Enfermedades Cronico degenerativas y alergias Negadas, Antecedentes personales no patológicos: Habita en casa propia, cuenta con todos los servicio de urbanización, no hacinamiento, alimentación adecuada en calidad e incremento en cantidad, higiene adecuada diariamente, zoonosis positiva a razón de 4 gatos, sedentaria, Antecedentes personales patológicos: Refiere inmunizaciones completas, grupo sanguíneo o positivo, alergias negadas, diabetes mellitus e hipertensión arterial negadas, Padecimiento Actual: Es traída por su familiar el día 3/09/2015 con antecedente de aproximadamente 4 meses de evolución con dolor en rodillas y edema, sin antecedente de traumatismo, que se exacerba a la deambulación, con limitación de movimientos secundario a dolor, acude con médico particular hace 4 meses tratamiento a base de celebrex 100 mg cada 24 hrs y ejercicios de rehabilitación de rodillas con mejoría parcial, sin embargo el día de hoy se exacerba sintomatología, refiere rigidez con incapacidad a la deambulación por tal motivo acude a valoración y tratamiento,
Exploración Física:
Paciente femenino, fascie álgica, alerta, consciente, cooperadora, adecuado estado de hidratación y coloración de tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso, Abdomen blando depresible, perístalsis normal, no doloroso a la palpación, puntos ureterales y Giordano negativo, extremidades superiores sin alteración, inferiores con eje genu varo, integras, simétricas, a nivel de rodillas presencia de edema **, calor y dolor a la palpación en línea articular y periarticular, sin presencia de tumefacciones, crepitación osea, cepillo positivo, cajón negativo, aprehensión rotuliana negativo, movimientos de flexión y extensión disminuidos, se exacerba dolor al realizar movimientos pasivos, bipedestación y deambulación, pulsos presentes, llenado capilar inmediato.
Peso 72 kilogramos, Talla 1.55 cm, Signos Vitales: FC 80, FR 20, Temperatura 36.5
TERMINOLOGÍA DEL CUESTIONARIO
Factores de riesgo: Se refiere a los antecedentes y características del paciente que se asocia a determinada patología y que su presencia aumenta la probabilidad de desarrollarse.
Datos a favor: presencia de datos clínicos que forman parte o son base para el diagnóstico de cierta enfermedad.
Compatible: Se refiere al hecho de que los elementos de un caso clínico concuerdan con la entidad nosológica propuesta como diagnostico.
Útil: Se refiere al procedimiento o examen de laboratorio o gabinete o medida de diagnostico que presenta más beneficios (precisión diagnóstica) que perjuicios (molestias innecesarias efectos nocivos) en la situación clínica descrita.
Adecuado: Se refiere a la indicación que emite el médico en el tiempo y que traduce en beneficio para el diagnóstico y tratamiento que son las más efectivas en la situación clínica descrita, con escasos efectos indeseables y claros beneficios inmediatos o potenciales.
Seguimiento: Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas pertinentes para la vigilancia y control del paciente descrito a corto, mediano y largo plazo.
Indicaciones: a continuación encontrará una serie de afirmaciones o aseveraciones que exploran el acontecer del paciente. Cada una de éstas afirmaciones van seguidas de enunciados referentes al caso que pueden ser falso, verdadero o no sé.
“F” Si considera que la aseveración es FALSA.
“V” Si considera que la afirmación es CIERTA.
“NS” Si considera que la información no se conoce.
Cada respuesta correcta le sumará un punto, cada respuesta incorrecta le restará un punto, si no está totalmente seguro, se puede optar por la respuesta no sé “ns” que no suma o resta puntos.
Son factores de riesgo para desarrollar osteoartrosis:
1. Edad reportada V
2. Sexo V
3. Lugar de residencia F
4. Sedentarismo V
5. Alimentación reportada V
6. IMC V
En este caso son datos a favor OSTEOARTROSIS
7 Dolor V
8 Rigidez V
9 Incapacidad funcional V
10 Crepitación osea V
11 Edema V
12 Inestabilidad articular F
El caso clínico es compatible con el siguiente diagnóstico:
13._ Bursitis V
14._ Artritis F
15._ Fibromialgia F
16._ Enfermedad de Osgood-Schlatter F
En este caso son útiles los siguientes estudios clínicos y paraclinicos
17. RX rodillas ap y lateral V
18. Velocidad de sedimentación globular F
19. factor reumatoide F
20. análisis de líquido sinovial V
21. No son necesarios, el diagnostico es clínico F
Son medidas adecuadas para el manejo de este paciente
22. Dieta equilibrada V
23. Reposo F
24. enviarla a especialidad F
25. ejercicios de rehabilitación V
26. Continuar Tx establecido V
27. Iniciar Tx Sulfato de glucosamina V
Son medidas para dar seguimiento a este caso
28. consulta con Médico Familiar en 1 mes V
MPSS CRUZ JOSÉ LYDIA
Femenino de 63 años de edad que acude a consulta con médico familiar y cuenta con los siguientes Antecedentes Heredofamiliares Enfermedades Cronico degenerativas y alergias Negadas, Antecedentes personales no patológicos: Habita en casa propia, cuenta con todos los servicio de urbanización, no hacinamiento, alimentación adecuada en calidad e incremento en cantidad, higiene adecuada diariamente, zoonosis positiva a razón de 4 gatos, sedentaria, Antecedentes personales patológicos: Refiere inmunizaciones completas, grupo sanguíneo o positivo, alergias negadas, diabetes mellitus e hipertensión arterial negadas, Padecimiento Actual: Es traída por su familiar el día 3/09/2015 con antecedente de aproximadamente 4 meses de evolución con dolor en rodillas y edema, sin antecedente de traumatismo, que se exacerba a la deambulación, con limitación de movimientos secundario a dolor, acude con médico particular hace 4 meses tratamiento a base de celebrex 100 mg cada 24 hrs y ejercicios de rehabilitación de rodillas con mejoría parcial, sin embargo el día de hoy se exacerba sintomatología, refiere rigidez con incapacidad a la deambulación por tal motivo acude a valoración y tratamiento,
Exploración Física:
Paciente femenino, fascie álgica, alerta, consciente, cooperadora, adecuado estado de hidratación y coloración de tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso, Abdomen blando depresible, perístalsis normal, no doloroso a la palpación, puntos ureterales y Giordano negativo, extremidades superiores sin alteración, inferiores con eje genu varo, integras, simétricas, a nivel de rodillas presencia de edema **, calor y dolor a la palpación en línea articular y periarticular, sin presencia de tumefacciones, crepitación osea, cepillo positivo, cajón negativo, aprehensión rotuliana negativo, movimientos de flexión y extensión disminuidos, se exacerba dolor al realizar movimientos pasivos, bipedestación y deambulación, pulsos presentes, llenado capilar inmediato.
Peso 72 kilogramos, Talla 1.55 cm, Signos Vitales: FC 80, FR 20, Temperatura 36.5
TERMINOLOGÍA DEL CUESTIONARIO
Factores de riesgo: Se refiere a los antecedentes y características del paciente que se asocia a determinada patología y que su presencia aumenta la probabilidad de desarrollarse.
Datos a favor: presencia de datos clínicos que forman parte o son base para el diagnóstico de cierta enfermedad.
Compatible: Se refiere al hecho de que los elementos de un caso clínico concuerdan con la entidad nosológica propuesta como diagnostico.
Útil: Se refiere al procedimiento o examen de laboratorio o gabinete o medida de diagnostico que presenta más beneficios (precisión diagnóstica) que perjuicios (molestias innecesarias efectos nocivos) en la situación clínica descrita.
Adecuado: Se refiere a la indicación que emite el médico en el tiempo y que traduce en beneficio para el diagnóstico y tratamiento que son las más efectivas en la situación clínica descrita, con escasos efectos indeseables y claros beneficios inmediatos o potenciales.
Seguimiento: Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas pertinentes para la vigilancia y control del paciente descrito a corto, mediano y largo plazo.
Indicaciones: a continuación encontrará una serie de afirmaciones o aseveraciones que exploran el acontecer del paciente. Cada una de éstas afirmaciones van seguidas de enunciados referentes al caso que pueden ser falso, verdadero o no sé.
“F” Si considera que la aseveración es FALSA.
“V” Si considera que la afirmación es CIERTA.
“NS” Si considera que la información no se conoce.
Cada respuesta correcta le sumará un punto, cada respuesta incorrecta le restará un punto, si no está totalmente seguro, se puede optar por la respuesta no sé “ns” que no suma o resta puntos.
Son factores de riesgo para desarrollar osteoartrosis:
1. Edad reportada V
2. Sexo V
3. Lugar de residencia F
4. Sedentarismo V
5. Alimentación reportada V
6. IMC V
En este caso son datos a favor OSTEOARTROSIS
7 Dolor V
8 Rigidez V
9 Incapacidad funcional V
10 Crepitación osea V
11 Edema V
12 Inestabilidad articular F
El caso clínico es compatible con el siguiente diagnóstico:
13._ Bursitis V
14._ Artritis F
15._ Fibromialgia F
16._ Enfermedad de Osgood-Schlatter F
En este caso son útiles los siguientes estudios clínicos y paraclinicos
17. RX rodillas ap y lateral V
18. Velocidad de sedimentación globular F
19. factor reumatoide F
20. análisis de líquido sinovial V
21. No son necesarios, el diagnostico es clínico F
Son medidas adecuadas para el manejo de este paciente
22. Dieta equilibrada V
23. Reposo F
24. enviarla a especialidad F
25. ejercicios de rehabilitación V
26. Continuar Tx establecido V
27. Iniciar Tx Sulfato de glucosamina V
Son medidas para dar seguimiento a este caso
28. consulta con Médico Familiar en 1 mes V
