CASOS CLINICOS

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    Conjuntivitis

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    Cristian Moreno

    Mensajes : 10
    Fecha de inscripción : 10/08/2013
    Edad : 27
    Localización : México

    Conjuntivitis

    Mensaje  Cristian Moreno el Dom Dic 01, 2013 10:03 pm

    RESUMEN CLÍNICO

    Paciente masculino de 45 años, mexicano, Originario y residente del Estado de México, Educación básica trunca, comerciante y cargador en abastecimiento de frutas y verduras, en unión libre, con los siguientes antecedentes: Padre finado a los 70 años complicaciones EPOC. Tabaquismo positivo desde hace 10 años a razón de 1 cigarrillo al día, alcoholismo negativo, alimentación adecuada en cantidad y calidad, Higiene: refiere lavado de manos 1 vez al día, esquema de vacunación ignora. NPS 2, MPF Esterilización Quirúrgica Femenino, Alergias y quirúrgicos  negados, Niega comorbilidades,
           Acude a consulta el día 23 noviembre 2013,  por sintomatología de 5 días de evolución caracterizada descarga serosa escasa que posteriormente se torna ligeramente amarilla en cantidad moderada; de inicio en ojo izquierdo y posterior a 2 días se generaliza a ambos ojos, acompañado de sensación de cuerpo extraño y prurito,  sintomatología persistente durante todo el día. Refiere formación de légañas, así como con dificultad para despegar los párpados hoy por la mañana el motivo por el que acude a consulta. Niega dolor, fotofobia o disminución-pérdida de la visión,

                Temp: 36.5°c  FR: 18 rpm  FC: 75 lpm  TA: 130/80 mmHg   Peso: 73kg   Talla: 1.69 cm  

           Paciente masculino, de edad aparente igual a la cronológica,  integro y simétrico, cooperador, adecuada coloración e hidratación tegumentos, Glasgow 15.  Cráneo normocéfalo adecuada implantación de cabello y de pabellones auriculares, parpados normales, implantación de pestañas normales, conjuntiva tarsal superior e inferior edematizada, no se observa formación de papilas o folículos, canto interno con ligera secreción amarillenta, conjuntiva bulbar  hiperémica, pupilas isocóricas, reflejos oculares normales, fondo de ojo normal. Cavidad oral normal. No se palpa adenopatía regional periauricular. Resto de exploración sin datos patológicos.

    A. Karen Salas G.

    Mensajes : 10
    Fecha de inscripción : 02/08/2013

    CASO CLINICO CONJUNTIVITIS

    Mensaje  A. Karen Salas G. el Dom Dic 01, 2013 11:36 pm

    En este caso son FACTORES DE RIESGO para enfermedad conjuntival infecciosa
    1. Antecedentes familiares reportados. FALSO
    2. Sexo. VERDADERO
    3. Tabaquismo reportado. VERDADERO
    4. Ocupación. VERDADERO
    5. Tipo de dieta reportada. FALSO
    6. Hábitos higiénicos reportados. VERDADERO
    7. Esquema de vacunación reportado. FALSO
    8. Número de parejas sexuales reportado . FALSO

    En este caso son FACTORES DE RIESGO para síndrome de ojo seco

    9. Antecedentes familiares reportados. FALSO
    10. Sexo. FALSO
    11. Tabaquismo reportado. VERDADERO
    12. Ocupación. VERDADERO
    13. Tipo de dieta reportada. FALSO
    14. Hábitos higiénicos reportados. FALSO
    15. Esquema de vacunación reportado. FALSO
    16. Número de parejas sexuales reportado . FALSO

    En este caso son FACTORES DE RIESGO para enfermedad conjuntival alérgica

    17. Antecedentes familiares reportados. FALSO
    18. Sexo. FALSO
    19. Tabaquismo reportado. VERDADERO
    20. Ocupación. FALSO
    21. Tipo de dieta reportada. FALSO
    22. Hábitos higiénicos reportados.FALSO
    23. Esquema de vacunación reportado. FALSO
    24. Número de parejas sexuales reportado . FALSO


    En este caso son DATOS A FAVOR específicos para infección conjuntival bacteriana.

    25. Duración de la sintomatología. VERDADERO
    26. Tipo de secreción reportada. VERDADERO
    27. Compromiso bilateral. VERDADERO
    28. Sensación de cuerpo extraño. VERDADERO
    29. Prurito.FALSO
    30. Ausencia de síntomas sistémicos. VERDADERO
    31. El dolor y la agudeza visual reportados. VERDADERO
    32. Quemosis reportada. VERDADERO
    33. El reporte de papilas y folículos. VERDADERO
    34. El reporte de adenopatías peri auriculares. VERDADERO

    En este caso son DATOS A FAVOR específicos para infección conjuntival viral.

    35. Duración de la sintomatología. VERDADERO
    36. Tipo de secreción reportada. FALSO
    37. Compromiso bilateral. VERDADERO
    38. Sensación de cuerpo extraño. VERDADERO
    39. Prurito. FALSO
    40. Ausencia de síntomas sistémicos. FALSO
    41. El dolor y la agudeza visual reportados. FALSO
    42. Quemosis reportada. VERDADERO
    43. El reporte de papilas y folículos. FALSO
    44. El reporte de adenopatías peri auriculares. FALSO

    En este caso es COMPATIBLE con los siguientes diagnósticos.

    45. Conjuntivitis Pb Alérgica. FALSO
    46. Conjuntivitis Pb Bacteriana Aguda. VERDADERO
    47. Conjuntivitis Pb Viral. FALSO
    48. Queratoconjuntivitis Seca. FALSO
    49. Obesidad Grado I. FALSO

    En este caso son estudios clínicos y paraclínicos UTILES:

    50. Biometría hemática. VERDADERO
    51. Química sanguínea. VERDADERO
    52. Velocidad de sedimentación globular. FALSO
    53. Cultivo de secreción oftálmica. FALSO
    54. Perfil lipídico. VERDADERO

    Son medidas ADECUADAS en este paciente:

    55. Disminución del 5-10% del peso corporal. VERDADERO
    56. Lavado constante de manos y evitar manipular cara. VERDADERO
    57. Lavado de parpados con agua hervida y manzanilla c/8h. FALSO
    58. Para secreción abundante frotar pestañas con algodón y shampoo para bebé. VERDADERO
    59. Cloranfenicol Colurio, 1 Gota AO c/4h por 7 dias y Cloranfenicol Tópico Nocturno. VERDADERO
    60. Neomicina, Polimixina y gramicidina Colurio, 1 Gota AO c/4h por 7 días. VERDADERO

    Medias DECUADAS para el seguimiento de este paciente:

    61. Envío a Urgencias oftalmología. FALSO
    62. Envío a Ordinario a Oftalmología. FALSO
    63. Envío a Medicina Preventiva. Estomatología y Trabajo social. VERDADERO
    64. Consulta en 7 días en medicina familiar. FALSO

      Fecha y hora actual: Lun Dic 11, 2017 9:23 am