Índice
1. ¿El caso clínico es compatible con que diagnostico?
a) Fallo ovárico precoz, Dislipidemia, HAS
FALSO:
El fallo ovárico prematuro es una de las causas más comunes de la infertilidad femenina, así como la causa más común de amenorrea primaria en mujeres menores de 40 años. Se trata de un desorden genético que puede ser debido a varias causas, entre las que encontramos un origen cromosómico, defectos enzimáticos (como puede ser la galactosemia), quimioterapia y radioterapia, origen autoinmune, origen infeccioso y secreción o acción anormal de FSH y LH. Sin embargo, la principal de ellas es una muy baja o nula expresión de las proteínas receptoras de la hormona FSH (FSHR), lo cual genera anomalías en el desarrollo y maduración del folículo debido a una interacción inadecuada entre dicha hormona y su receptor. La disfunción de este receptor es, frecuentemente, otro de los principales motivos.
Las mujeres que lo padecen se caracterizan por la detención del desarrollo folicular en el ovario, presentando numerosos folículos detenidos en su estadio primordial. Carecen de ovulación o, de poseerla, es muy irregular, el tamaño de los ovarios suele ser reducido y tienen problemas de fertilidad. Presentan, además, numerosos síntomas propios de la menopausia (mareos, sofocos, depresión...) pero, a diferencia de ésta, no se trata de un proceso natural pues ocurre a una edad temprana.
Los niveles hormonales de estas mujeres son atípicos, ya que poseen altos niveles de gonadotropinas y niveles muy bajos de estrógenos.
b) Hipertiroidismo , Dislipidemia, HAS
FALSO:
Es una de las causas de desórdenes menstruales sin embargo la paciente no cuenta con suficientes datos para pensar en Hipertiroidismo.
c) Síndrome climatérico perimenopáusico, Dislipidemia, HAS
VERDADERO
Climaterio: Proceso de envejecimiento durante el cual una mujer pasa de la etapa reproductiva a la no reproductiva. Cuando hay síntomas se utiliza el término Síndrome climatérico.
El diagnóstico del síndrome climatérico es clínico. La disminución de la actividad folicular o pérdida de la capacidad reproductiva en la mujer es la manifestación del envejecimiento reproductor, la edad de inicio oscila entre los 35 a 55. El periodo climatérico se extiende de2 a 8 años antes de la fecha de la menopausia (última menstruación después de un año), siendo la edad promedio en México de la menopausia 49 años
El cuadro clínico: Síntomas vasomotores (Bochornos y/o sudoraciones) Manifestaciones Genitourinarias. Los bochornos y las sudoraciones nocturnas pueden provocar alteraciones del sueño y en consecuencia cuadros de fatiga, irritabilidad, disminución de la concentración y falta de memoria. En el área sexual dos aspectos han sido relacionados con el hipoestrogenismo: Disminución de la libido y Dispareunia. Sin embargo estos cambios están fuertemente asociados con la edad, y con cambios en las relaciones interpersonales, estrés, autoestima y nivel educativo. Trastornos Psicológicos (cambios del estado de ánimo, ansiedad, depresión, alteraciones del patrón de sueño.
2. ¿Cuáles son los datos a favor de este caso?
a) Mujer menor de 40 años, con periodos de amenorrea, acompañada de sofocos, palpitaciones, dispareunia, insomnio. Acufenos esporádicos bilaterales.
FALSO: Cuadro clínico compatible con Fallo ovárico precoz
b) Irritabilidad, ansiedad, nerviosismo, amenorrea, disminución de la libido.
FALSO: Cuadro compatible con Hipertiroidismo
c) Mujer mayor de 45 años, irregularidades en el ciclo menstrual, sofocos, piel seca, disminución de la libido, insomnio. Acufenos esporádicos bilaterales.
VERDADERO: Cuadro compatible con climaterio
3. ¿Qué estudios consideras útil para complementar el diagnostico?
a) Determinación de niveles séricos de FSH y Estradiol
FALSO: No nos sirve para el diagnóstico, La cuantificación de FSH, es útil sólo en casos de: Menopausia prematura, o cuando exista duda diagnóstica sobre la causa de la amenorrea
b) Determinación de niveles séricos de TSH, T4.
FALSO: Estudios que son útiles para Enfermedad Tiroidea.
c) Ninguno , integración de datos clínicos y antecedentes de importancia
VERDADERO: El diagnóstico del climaterio se realiza mediante la clínica
4. ¿Cuáles serían las acciones adecuadas en este caso?
a) Ejercicio físico moderado, dieta rica en productos lácteos, diminución de la ingesta de sal, evitar ingesta de tabaco. Pravastatina a razón de 10-20 mg /dia
VERDADERO: Se ha comprobado que estas medidas disminuyen de manera significativa la sintomatología en conjunto con la terapia hormonal.
b) Terapia de reemplazo hormonal cíclico continua con drospirenona con estradiol mas pravastatina 10 – 20 mg día.
VERDADERO: La progestina tipo antimineralocorticoide como al drospirenona esta recomendado en aquellas pacientes con tendencia a retención de líquidos o hipertensas controladas. La combinación de drospirenona con estradiol mejora la sintomatología vasomotora, la
Atrofia genitourinaria, protege el endometrio, conserva la masa ósea, impacta favorablemente en los niveles de colesterol, triglicéridos y andrógenos, disminuyendo la tensión arterial en mujeres hipertensas, al ser un derivado de la espironolactona.
c) Tibolona 2.5 mg / dia, Pravastatina a razón de 10-20 mg /dia y control de TA
FALSO: La eficacia de la tibolona es similar a la de los estrógenos con o sin progestágenos. La dosis de 2,5 mg/día de tibolona es la óptima y ha sido la más utilizada en la mayoría de los ECA. El tratamiento con tibolona es eficaz en el control de los síntomas vasomotores en la posmenopausia. Se recomienda en pacientes posmenopáusicas con sintomatología vasomotora moderada a severa y con disminución de la libido.
d) Uso de inhibidores de recaptura de serotonina.
VERDADERO: La terapia no hormonal está indicada cuando existe contraindicación para terapia hormonal en el control del síndrome vasomotor o en pacientes que no aceptan la terapia hormonal. Los fármacos no hormonales que han mostrado eficacia para atenuar los síntomas vasomotores son: Los inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina, clonidina y gabapentina. La reducción de la sintomatología es menor que con el uso de estrógenos sin embrago ha mostrado utilidad.
5. ¿Qué medidas serían apropiadas para el seguimiento de esta paciente?
a) Envió a segundo nivel para tratamiento especializado.
La referencia de las pacientes con Síndrome Climatérico será en los siguientes casos: Pacientes con contraindicación de Terapia Hormonal. Sin respuesta a Tratamiento Hormonal establecido. Con Terapia Hormonal previa de larga duración. Recidiva de sintomatología posterior a la suspensión de la Terapia Hormonal
b) Perfil lipidido, así como escrutinio mamografico y cervical periódico.
Dentro del seguimiento de la paciente con terapia estrogénica debe realizarse periódicamente perfil de lípidos, y escrutinio mamográfico
d) Densitómetria ósea periódica
VERDADERO: Dentro del seguimiento de la paciente con terapia estrogénica además de la densitometría ósea se debe de realizar perfil de lípidos y escutrinio mamográfico.
